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姓名技術職稱職務 組長高級工程師總工程師 副組長 高級工程師機電副礦長 高級工程師安全副礦長 高級工程師副總經理 采掘副總、生產科科 陜西xx煤礦有限公司資源整合項目 安全設施及安全條件預驗收報告書 陜西xxxx煤礦有限公司 2014年5月 陜西xxxx煤礦有限公司資源整合項目 安全設施及安全條件預驗收報告書編制領導小組 名單 成員 工程師長 工程師機電副總、機電科長 工程師通防副總、通防科長 助理工程師安監處副處長 助理工程師安監處主任工程師 助理工程師機電科副科長 助理工程師生產科科員 助理工程師通防科科員 助理工程師調度室科員 目錄 目錄2 第一章礦井基本概況3 第一節建設單位及項目概況3 第二節井田及資源條件概況5 第三節井田境界及資源/儲量、礦井設計生產能力及服務年 限

目錄 第一章礦井基本概況.............................................1 第一節建設單位及項目概況....................................1 第二節井田及資源條件概況....................................2 第三節井田境界及資源/儲量、礦井設計生產能力及服務年限.......11 第二章安全設施驗收必備條件....................................14 第一節建設項目工程、安全設施、防災系統，聯合試運轉情況......14 第二節安全培訓考核、證書、報告情況.........................16 第三章各系統情況............................

*********煤礦 安全設施及條件竣工驗收報告書 *********煤礦 安全設施及條件竣工驗收組 2011年**月**日 項目名稱：*********煤礦 項目性質：私營 項目地址：*****省*****縣*****鎮 設計規模：9萬t/年 設計單位：**********礦山安全生產技術咨詢服務有限公司 施工時間：*****年**月至**月 試運轉時間：*****年**月至**月 申請驗收單位：*********煤礦 驗收時間：2011年**月**日 *****縣*****鎮***煤礦 建設項目安全設施及條件竣工驗收意見 *****年**月14日，*****煤礦安全監察局********** 受理了*****縣*****鎮***煤礦建設項目安全設施設計及竣 工驗收的申請（**煤礦基建竣

1 沈陽焦煤雞西盛隆礦業有限責任公司雞西市新曙光 煤電廠煤礦改擴建項目南風井工程 安全設施竣工預驗收報告書 沈陽焦煤雞西盛隆礦業有限責任公司堿場煤礦一井 2013年12月22日 2 一、驗收工作基本情況 2013年1月24日黑龍江省發展和改革委員會以黑發改稽查 【2013】220號《關于雞西市新曙光煤電廠煤礦改擴建項目通過 竣工驗收的通知》，對雞西市新曙光煤電廠煤礦改擴建項目進行 了竣工驗收。 2010年2年2月，黑龍江省煤礦設計院完成《新曙光煤電 廠煤礦改擴建初步設計安全專篇南風井補充說明書》。 黑龍江煤礦安全監察局以黑煤安函【2010】60號《關于對 沈陽煤業（集團）雞西盛隆礦業有限責任公司要求在《雞西市 新曙光煤電廠煤礦改擴建初步設計安全專篇》增加南部回風立 井設計請求的復函》對該項目進行了批復，同意該設計。南部 回風立井工程于2009年9月開工，201

1 xx州xx煤業有限公司xx煤礦新風井工程安 全設施及條件竣工 驗 收 報 告 書 xx州xx煤業有限責任公司xx煤礦新風井工程 安全設施及條件竣工驗收組 二０xx年xx月xx日 2 項目名稱：xx州xx煤業有限責任公司xx煤礦初步設計方案《安全 專篇》風井變更 項目地址：xx煤礦主井位于xx市xx縣xx鄉境內，風井屬xx省xx 市xx鎮xx村。 項目法人：xx州xx煤業有限責任公司xx煤礦 設計單位及資質：xxxx礦山設計有限公司 證書編號：[axxxxxxxx] 設計完成時間：20xx年xx月 申請驗收單位：xx州xx煤業有限責任公司xx煤礦 組織驗收單位：xx市xx局xx市安全生產監督管理局 3 xx市xx煤礦新風井工程安全設施 及條件竣工驗收報告書 應xx州x

. . 上海海關保稅區海關業務技術綜合樓改造項目 竣工預驗收報告 建設單位：中華人民共和國上海海關 設計單位：上海現代建筑裝飾環境設計研究院有限公司 項目管理：上海上咨建設工程咨詢有限公司 施工單位：上海龍象建設集團有限公司 監理單位：上海容基工程項目管理有限公司 驗收日期：2016年12月6日 . . 一、工程概況 本工程上海海關保稅區海關業務技術綜合樓改造位于楊高北路2015號海關 大廈，項目規模為一至三層室內裝修面積4755平方米，工程造價588.2889萬元， 建筑層數、高度為地上54米，建筑高度為54米，建筑防火設計分類為一類（僅 用于高層），其耐火等級為地上一級。 地面基層采用泡沫混凝土和ds20干混砂漿找平層，衛生間、淋浴房、廚房 做防水隔離處理。地面裝飾采用花崗石、大理石、?；卮u、紅崗磚、地毯、實 木復合地板。門窗均工廠化外加工制作，現場

工程 竣工預驗收報告 專業監理工程師： 總監理工程師: 預驗收日期： （監理公司） 年月日 工程竣工預驗收報告 工程概況 分部工程驗收 時間及結論 竣工預驗收組 織及經過 參加預驗收人 員 竣工預驗收結 論 建設工程竣工預驗收記錄表 工程名稱 建設單位 設計單位 勘察單位 施工單位 監理單位 預驗收時間建筑規模 預驗收意見及存在的問題： 建設單位項目負責人： 設計、勘察項目負責人： 總監理工程師：年月日 整改情況： 施工單位技術負責人：年月日 復查意見： 建設單位負責人： 總監理工程師：年月日 驗收人員簽到表 分組姓名單位名稱專業職務備注

精品文檔 精品文檔 工程 竣工預驗收報告 專業監理工程師： 總監理工程師: 預驗收日期： （監理公司） 年月日 精品文檔 精品文檔 工程竣工預驗收報告 工程概況 分部工程驗收 時間及結論 竣工預驗收組 織及經過 參加預驗收人 員 竣工預驗收結 精品文檔 精品文檔 建設工程竣工預驗收記錄表 工程名稱 建設單位 設計單位 勘察單位 施工單位 監理單位 預驗收時間建筑規模 預驗收意見及存在的問題： 建設單位項目負責人： 設計、勘察項目負責人： 總監理工程師：年月日 論 精品文檔 精品文檔 整改情況： 施工單位技術負責人：年月日 復查意見： 建設單位負責人： 總監理工程師：年月日 驗收人員簽到表 分組姓名單位名稱專業職務備注 精品文檔 精品文檔

1 遵義縣山盆鎮丁村煤礦 安全設施及條件竣工驗收報告書 遵義縣山盆鎮丁村煤礦 安全設施及條件竣工驗收組 2012年6月15日 2 項目名稱：遵義縣山盆鎮丁村煤礦建設項目 項目性質：整合 項目地址：遵義縣山盆鎮 設計規模：15萬噸/年 設計單位：江蘇省第一工業設計院有限責任公司 施工單位：遵義縣山盆鎮丁村煤礦 施工時間：2008年10月至2012年3月 申請驗收單位：遵義縣山盆鎮丁村煤礦 驗收時間：2012年6月15至6月15日 3 遵義縣山盆鎮丁村煤礦 安全設施及條件竣工驗收意見 根據遵義縣山盆鎮丁村煤礦《關于安全設施和安全條件竣工驗 收的申請》(貴思礦字[2012]？？號)，貴州煤礦安全監察局遵義監 察分局與遵義縣安全生產監督管理局于2012年6月8～9日對遵義 縣山盆鎮丁村煤礦安全設施和條件進行了驗收。 驗收組聽取了丁村煤礦關于礦井安全

1 ××（項目名稱） 安全設施及條件竣工驗收報告書 ××（項目名稱） 安全設施及條件竣工驗收組 年月日 2 項目名稱： 項目性質： 項目地址： 設計規模： 設計單位： 施工單位： 施工時間： 申請驗收單位： 驗收時間： 3 ××（項目名稱） 安全設施及條件竣工驗收意見 一、簡述驗收組工作開展情況 二、礦井概況 （一）礦井災害因素及安全開采條件 （二）礦井建設過程和竣工驗收情況 （三）礦井主要生產安全系統設置情況 三、安全設施及條件驗收情況 （一）總體評價 （二）安全設施及條件存在的問題（對驗收表中的問題可分類表 述） （三）建議 四、驗收結論 驗收專家組組長（簽字）： 年月日 4 ××（項目名稱）安全設施及條件竣工驗收組成員名單 序號驗收組職務姓名工作單位職稱、職務專業簽名 注：此表為報告書最后一頁。

序號項目名稱驗收依據和要求存在問題及驗收結論備注 1救護隊礦山救護隊或輔助礦山救護隊已按批準的安全設施設計要求設置建 成。礦山救護隊已經資質認證,相關人員培訓合格。未設立救護隊的按規定簽定救 護協議。 2創傷急救井口保健站和井下急救站的設置符合批準的安全設施設計要求。 3個體防護入井人員必須佩帶符合規定的礦燈和自救器,穿戴符合規定的礦帽、 工作服、礦用膠鞋和其他特殊防護裝置。 4應急預案制定符合實際的應急預案并經演練。附有各種符合實際的避災路線 圖。 5安全管理礦井必須建立安全管理機構,健全管理制度。 6安全培訓安全培訓機構設置、場所與設施符合批準的安全設施設計要求。 7定員按批準的勞動定員組織生產,安全定員符合批準的安全設施設計要求。 8其它**煤礦建設項目安全設施及條件竣工驗收表 十一、礦山救護保健、安全管理驗收負責人(簽字:參加驗收人(簽字:年月日 填寫說明

××煤礦建設工程安全設施竣工 驗收報告書 1.驗收組綜合意見 2.驗收組分系統驗收意見 3.驗收組分系統驗收表 4.驗收組專家名單 ××煤礦建設工程安全設施竣工驗收組 年月 工程名稱 設計能力竣工時間 設計單位名稱資質 施工單位名稱資質 監理單位名稱資質 建設單 位 名稱、地址郵編 項目法人電話 設計 安全 設施 投資 礦建（萬元/項）實 際 完 成 完 全 設 施 投 資 礦建（萬元/項） 土建（萬元/項）土建（萬元/項） 安裝* （萬元/臺/件） 安裝* （萬元/臺/件） 購 置 設備 （萬元/臺/件） 購 置 設備 （萬元/臺/件） 儀器、儀表 （萬元/臺/件） 儀器、儀表 （萬元/臺/件） 安全 設施 礦建（m/m3）安全 設施 礦建（m/m3） 土建（m2-（m3））土建（m2（m3）） 設計 工程 量 安裝 （

上海海關保稅區海關業務技術綜合樓改造項目 竣工預驗收報告 建設單位：中華人民共和國上海海關 設計單位：上?，F代建筑裝飾環境設計研究院有限公司 項目管理：上海上咨建設工程咨詢有限公司 施工單位：上海龍象建設集團有限公司 監理單位：上海容基工程項目管理有限公司 驗收日期：2016年12月6日 一、工程概況 本工程上海海關保稅區海關業務技術綜合樓改造位于楊高北路2015號海關 大廈，項目規模為一至三層室內裝修面積4755平方米，工程造價萬元，建筑層 數、高度為地上54米，建筑高度為54米，建筑防火設計分類為一類（僅用于高 層），其耐火等級為地上一級。 地面基層采用泡沫混凝土和ds20干混砂漿找平層，衛生間、淋浴房、廚房 做防水隔離處理。地面裝飾采用花崗石、大理石、?；卮u、紅崗磚、地毯、實 木復合地板。門窗均工廠化外加工制作，現場安裝，一層門廳、大堂、二層小餐 廳、廚房均采

c9 工程 竣工預驗收質量評估報告 建設單位： 設計單位： 施工單位： 監理單位（章）： 總監理工程師： 預驗收日期： 江蘇省建設廳建設監理處監制 目錄 一、工程概況 二、竣工預驗收經過 三、竣工預驗收監理結論 附一：質量保證資料核查記錄表 附二：分部和分項工程監理抽檢情況匯總表 附三：單位工程觀感質量監理檢查表 附四：監理抽檢/見證試驗情況匯總及說明 附五：竣工預驗收遺留問題的整改問題及商定解決辦法 附六：竣工預驗收小組成員名單及分工表 江蘇省建設廳建設監理處監制 附一： 質量保證資料核查記錄表 序 號 項目名稱應有 份數 實有 份數 備注 1 建筑 工程 鋼材出場合格證、試驗報告 2焊接試驗報告、焊條（劑）合格證 3水泥出廠合格證、試驗報告 4磚出場合格證、試驗報告 5防水材料合格證、試驗報告 6構件合格證 7混凝土試塊試驗報告 8砂漿試塊試驗報告 9

*********工程 竣工預驗收質量評估報告 建設單位：****** 設計單位：******* 施工單位：******************** 監理單位（章）：********* 總監理工程師：**********） 預驗收日期：******** 江蘇省建設廳建設監理處監制 目錄 壹、工程概況 貳、竣工預驗收經過 叁、竣工預驗收監理結論 附一：質量保證資料核查記錄表 附二：分部和分項工程監理抽檢情況匯總表 附三：單位工程觀感質量監理檢查表 附四：監理抽查/見證試驗情況匯總及說明 附五：竣工預驗收遺留的整改問題及商定解決辦法 附六：竣工預驗收小組成員名單及分工表 江蘇省建設廳建設監理處監制 口服固體制劑車間質量評估報告 一、工程概況： ********車間為*********有限公司********工程，屬*****市“九五”技

竣工預驗收報告記錄 2 ————————————————————————————————作者： ————————————————————————————————日期： 3 ××××××××××工程 竣工預驗收自評報告 建筑面積：1384.03m2 層數：四層 結構質式：框架結構 建設單位：×××××××××× 勘察單位：×××××××××× 設計單位：×××××××××× 監理單位：×××××××××× 施工單位：×××××××××× 監督單位：××××××××××工程質量監督站 編制單位：×××××××××× 2012年09月03日 4 一、工程概況： 1、××××××××××工程位于×××××鎮。本工程結構質式為框架結構，建 筑層數為四層，建筑面積1384.03m2，建筑總高度14.70m。本工程地震設防烈度8 度，建筑設計等級二級，主體耐火等級二

v1.0可編輯可修改 000 xxxxxxx選煤廠技術改造項目 竣工驗收報告書 二〇一七年五月 v1.0可編輯可修改 1 目錄 第一章項目基本情況...........................................................................................................................2 第一節項目概況...........................................................................................................................2 第二節設計概況....................................................

c9 連云港市墟溝通訊樞紐工程 竣工預驗收質量評估報告 建設單位：江蘇省電信公司連云港分公司 設計單位：連云港市建筑設計研究院 施工單位：連云港市臨宏建設工程公司 監理單位（章）：江蘇郵通建設監理有限公司 總監理工程師： 預驗收日期：二oo三年六月二十五日 江蘇省建設廳建設監理處監制 目錄 一、工程概況 二、竣工預驗收經過 三、竣工預驗收監理結論 附一：質量保證資料核查記錄表 附二：分部和分項工程監理抽檢情況匯總表 附三：單位工程觀感質量監理檢查表 附四：監理抽查/見證試驗情況匯總及說明 附五：竣工預驗收遺留的整改問題及商定解決辦法 附六：竣工預驗收小組成員名單及分工表 江蘇省建設廳建設監理處監制 附一： 質量保證資料監理核查表 序 號 項目名稱 應有 份數 實有 份數 備注 1 建 筑 工 程 鋼材出廠合格證、試驗報告 2焊接試（檢）驗報告、焊條

永嘉縣甌北第一中學地下停車場建設工程 人防工程竣工預驗收 匯報資料 編制人：

b9 常州新奧特發紡織有限公司車間一、檢驗室工程 工程質量預驗收評估報告 建設單位：常州新奧特發紡織有限公司 設計單位：江蘇城建校建筑規劃設計院 承包單位：江蘇武進建筑安裝工程有限公司 監理單位（章）：常州建工監理咨詢有限公司 總監理工程師： 公司技術負責人： 日期： 江蘇省建設廳監制 目錄 一、工程概況 二、竣工預驗收經過 三、竣工預驗收監理結論 附一：質量保證資料核查記錄表 附二：分部和分項工程監理抽檢情況匯總表 附三：單位工程觀感質量監理檢查表 附四：監理抽查/見證試驗情況匯總及說明 附五：竣工預驗收遺留的整改問題及商定解決辦法 附六：竣工預驗收小組成員名單及分工表 江蘇省建設廳建設監理處監制 一、工程概況 建設單位：常州新奧特發紡織有限公司 設計單位：江蘇城建校建筑規劃設計院 施工單位：江蘇武進建筑安裝工程有限公司 監理單位：常州建工監理咨詢有限公司 勘察單位

1 韓院鄉綜合文化 竣工驗收質量評估報告 建設單位：宕昌縣文化體育局 設計單位：隴南市誠信建筑勘察設計公司 施工單位：宕昌縣誠信建筑總承包有限公司 監理單位（章）：甘肅三力建設監理有限公司 總監理工程師： 預驗收日期：2011.12.12 2 目錄 一、工程概況 二、評估依據 三、竣工驗收經過 四、竣工驗收監理結論 附一：質量保證資料核查記錄表 附二：分部和分項工程監理抽檢情況匯總表 附三：單位工程觀感質量監理檢查表 附四：監理抽查/見證試驗情況匯總及說明 附五：竣工驗收遺留的整改問題及商定解決辦法 附六：竣工驗收小組成員名單及分工表 3 一、工程概況 宕昌縣韓院鄉綜合文化站工程，位于宕昌縣韓院鄉，建筑設計面積： 298.74平方米，主體結構采用hpb235及hrb335鋼筋，主體結構混凝土 強度等級為：c20，磚砌體結構施工質量控制等級為b級，墻