通遼市科爾沁工業園區鐵路專用線與g304立交橋工程 分項工程質量檢驗評定表 承包單位：中國路橋集團西安實業發展有限公司所屬分部工程名稱：合同號： 監理單位：吉林省銘澤公路工程監理咨詢有限公司分項工程名稱：工程部位： 基本 要求 1）混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格，必須符合有關技術規范的要求，按規定的配合比施工。2）不得出現漏筋和空洞 現象。3）梁吊裝時，混凝土強度不得低于設計吊裝強度。4）梁板之間接縫填充材料的規格和強度應符合設計要求。 實 測 項 目 項 次 檢查項目規定值或允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910 平均、代表 值 合格率（%）權值實得分 1△混凝土強度（mpa）在合格標準內3 2梁（板）長度（mm）+5，-101 3

國道317線俄爾雅塘至崗托段改建公路工程項目監理抽檢 系梁現場質量檢驗表 承包單位：合同號： 監理單位：編號： 檢表8.5.9-2 工程名稱施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基本 要求 1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料質量和規格均符合有關規范的要求。已按規定的配合比施工。 2、已采取措施控制水化熱引起的混凝土內最高溫度及內外溫差在允許范圍內，未出現溫度裂縫。3、未出現露 筋和空洞現象。 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值檢查方法和頻率 混凝土強度 （mpa） 在合格標準內按附錄d檢查 尺寸(mm)±30 尺量：長、寬、高檢查 各2點 頂面高程 (mm) ±20水準儀：檢查5處 軸線偏位 (mm) 15 全站儀或經緯儀：縱、 橫各測量2點 備注： 現場監理意見： 專業監理意見： 國道317線俄爾

高速公路工程項目施工自檢 系梁現場質量檢驗表 承包單位：合同號： 監理單位：編號： 檢表8.5.9-2 工程名稱施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基本 要求 1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料質量和規格均符合有關規范的要求。已按規定的配合比施工。 2、已采取措施控制水化熱引起的混凝土內最高溫度及內外溫差在允許范圍內，未出現溫度裂縫。3、未出現露 筋和空洞現象。 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值檢查方法和頻率 混凝土強度 （mpa） 在合格標準內見試驗報告按附錄d檢查 尺寸(mm)±30見橋梁記錄表56 尺量：長、寬、高檢查 各2點 頂面高程 (mm) ±20見測表3水準儀：檢查5處 軸線偏位 (mm) 15見測表11 全站儀或經緯儀：縱、 橫各測量2點 檢查人意見： 質檢負責人意

成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項目 梁（板）預制現場質量檢驗表 承包單位：中鐵十四局集團有限公司合同號：cr13 監理單位：四川公路工程咨詢監理公司編號： 檢表60 工程名稱橋梁工程施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基 本 要 求 1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。 2、梁（板）不得出現露筋和空洞現象。 3、空心板采用膠囊施工時，應采取有效措施防止膠囊上浮。 4、梁（板）在吊移出預制底座時，混凝土的強度不得低于設計所要求的吊裝強度，梁（板）在安裝時，支承結構 （墩臺、蓋梁、墊石）的強度應符合設計要求。 5、梁（板）安裝前，墩、臺支座墊板必須穩固。 6、梁（板）就位后，梁兩端支座應對位，梁（板）底與支座以及支座底與墊石頂須密貼，否

成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項 目 梁（板）預制現場質量檢驗表 承包單位：中鐵十四局集團有限公司合同號： cr13 監理單位：四川公路工程咨詢監理公司編號： 檢表60 工程名稱橋梁工程施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基 本 要 求 1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施 工。 2、梁（板）不得出現露筋和空洞現象。 3、空心板采用膠囊施工時，應采取有效措施防止膠囊上浮。 4、梁（板）在吊移出預制底座時，混凝土的強度不得低于設計所要求的吊裝強度，梁（板）在安裝時，支承結 構（墩臺、蓋梁、墊石）的強度應符合設計要求。 5、梁（板）安裝前，墩、臺支座墊板必須穩固。 6、梁（板）就位后，梁兩端支座應對位，梁（板）底與支座以及支座底與墊石頂須密貼，否則應

成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項目 面板預制現場質量檢驗表 承包單位：中鐵十四局集團有限公司合同號：cr13 監理單位：四川公路工程咨詢監理公司編號： 檢表24 工程名稱防護工程施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基本要求 1、混凝土所用的水泥、砂、石、水和外摻劑的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比 施工。 2、地基強度應符合設計要求。 3、混凝土不得出現露筋和空洞現象。 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或偏差值檢查方法及頻率 混凝土強度（mpa）在合格標準內按附錄d檢查 邊長(mm)±5或0.5%邊 長 尺量：長寬各量1次，每批 抽查10% 兩對角線差(mm) 10或0.7%最 大對角線長 尺量：每批抽查10% 厚度(m

高速公路工程項目施工自檢 挖孔樁現場質量檢驗表 承包單位：合同號： 監理單位：編號： 檢表8.5.3 工程名稱k1+200沙子溝大橋1#橋墩樁基施工日期年月日 樁號及工程部位k1+100、1#-1橋墩樁基檢驗日期年月日 基本 要求 1、樁身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格均符合有關規范的要求，均已按規定 的配合比施工。2、挖孔達到設計深度后，已及時進行孔底處理，孔底無松渣、淤泥等擾動軟土層，孔底情況滿 足設計要求。3、嵌入承臺的錨固鋼筋長度滿足設計規范規定的最小錨固長度要求。 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值檢查方法和頻率 混凝土強度（mpa） 在合格標準內 （30） 應測2組，實測2組，數據詳見試驗報告或（35.5、 36.8）按附錄d檢查 樁位 (mm) 群樁100 全站儀或經緯儀

檢驗表58預制梁（板）現場 質量檢驗報告單 承包單位：合同號： 監理單位：編號： 承包人：日期： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率 1混凝土強度（mpa）在合格標準內按附錄d檢查 2梁板長度（mm）＋5、－10用尺量 3 寬度 (mm) 干接縫(梁、板)±10 用尺量3處 濕接縫(梁、板)±20 箱板頂寬±30 腹板或梁肋＋10、－0 4 高度 (mm) 梁、板±5 用尺量2處 箱梁＋0、－5 5 跨徑（支座中心至支 座中心）（mm） ±20用尺量 6支座表面平整度(mm)2查澆注前記錄 7平整度（mm）5用2米直尺檢測 8 橫系梁及預埋件位置 (mm) 5用尺量 結論： 現場監理：日期： 結論：

省道303線映秀至臥龍公路恢復重建工程（調整）項目監理 抽檢 承臺現場質量檢驗表 承包單位：合同號： 監理單位：編號： 檢表8.5.9-1 工程名稱施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基本 要求 1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料質量和規格均符合有關規范的要求。已按規定的配合比施工。 2、已采取措施控制水化熱引起的混凝土內最高溫度及內外溫差在允許范圍內，未出現溫度裂縫。3、未出現露 筋和空洞現象。 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值檢查方法和頻率 混凝土強度 （mpa） 在合格標準內見試驗報告按附錄d檢查 尺寸(mm)±30見橋梁記錄表55尺量：長、寬、高檢查 各2點 頂面高程 (mm) ±20見測表3水準儀：檢查5處 軸線偏位 (mm) 15見測表11 全站儀或經緯儀：縱、 橫各測

成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項目 擴大基礎現場質量檢驗表 承包單位：中鐵十四局集團有限公司合同號：cr13 監理單位：四川公路工程咨詢監理公司日期： 檢表46 工程名稱橋梁工程施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基 本 要 求 1、所用水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。 2、不得出現露筋和空洞現象。 3、基礎的地基承載力必須滿足設計要求。 4、嚴禁超挖回填虛土。 檢查項目 規定值或允 許偏差 實測值或偏差值檢查方法及頻率 混凝土強度（mpa） 在合格標準 內 按附錄d檢查 平面尺寸(mm)±50尺量：長、寬各檢查3處 基礎底 面標高 （mm） 土質±50 水準儀：測量5～8點 石質+50，-200 基礎頂面標高(mm)±3

成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項目 擴大基礎現場質量檢驗表 承包單位：中鐵十四局集團有限公司合同號：cr13 監理單位：四川公路工程咨詢監理公司日期： 檢表46 工程名稱防護工程施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基 本 要 求 1、所用水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。 2、不得出現露筋和空洞現象。 3、基礎的地基承載力必須滿足設計要求。 4、嚴禁超挖回填虛土。 檢查項目 規定值或允 許偏差 實測值或偏差值檢查方法及頻率 混凝土強度（mpa） 在合格標準 內 按附錄d檢查 平面尺寸(mm)±50尺量：長、寬各檢查3處 基礎底 面標高 （mm） 土質±50 水準儀：測量5～8點 石質+50，-200 基礎頂面標高(mm)

成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項目 擴大基礎現場質量檢驗表 承包單位：中鐵十四局集團有限公司合同號：cr13 監理單位：四川公路工程咨詢監理公司日期： 檢表46 工程名稱橋梁工程施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基 本 要 求 1、所用水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。 2、不得出現露筋和空洞現象。 3、基礎的地基承載力必須滿足設計要求。 4、嚴禁超挖回填虛土。 檢查項目 規定值或允 許偏差 實測值或偏差值檢查方法及頻率 混凝土強度（mpa） 在合格標準 內 按附錄d檢查 平面尺寸(mm)±50尺量：長、寬各檢查3處 基礎底 面標高 （mm） 土質±50 水準儀：測量5～8點 石質+50，-200 基礎頂面標高(mm)

臺身現場質量檢驗表監理抽檢 承包單位：合同號：cr13 監理單位：編號： 檢表87 工程名稱涵洞工程施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基本 要求 1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑、混合材料的質量和規格必須符合有關技術規范的要求，按規定的配合比施 工。 2、地基承載力及基礎埋置深度須滿足設計要求。 3、混凝土不得出現露筋和空洞現象。 4、砌塊應錯縫、坐漿擠緊，嵌縫料和砂漿飽滿，無空洞、寬縫、大堆砂漿填隙和假縫。 檢查項目 規定值或允 許偏差 實測值或偏差值檢查方法及頻率 混凝土或砂漿強 度（mpa） 在合格 標準內 按附錄d或f檢查 涵臺 斷面 尺寸 (mm) 片石砌體±20 尺量：檢查3～5處 混凝土±15 豎直度或斜度 (mm) 0.3%臺高吊垂線或經緯儀

成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項目 后張法現場質量檢驗表 承包單位：中鐵十四局集團有限公司合同號：cr13 監理單位：四川公路工程咨詢監理公司編號： 檢表41 工程名稱橋梁工程施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基 本 要 求 1、預應力筋的各項技術性能必須符合國家現行標準規定和設計要求。 2、預應力束中的鋼絲、鋼絞線應梳理順直，不得有纏絞、扭麻花現象，表面不應有損傷。 3、單根鋼絞線不允許斷絲，單根鋼筋不允許斷筋或滑移。 4、同一截面預應力筋接頭面積不超過預應力筋總面積的25%，接頭質量應滿足施工技術規范的要求。 5、預應力筋張拉或放張時，混凝土強度和齡期必須符合設計要求，應嚴格按照設計規定的張拉順序進行操作。 6、預應力鋼絲采用鐓頭錨時，鐓頭應頭形圓整，不得有斜歪或

成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項目 擴大基礎現場質量檢驗表監理抽檢 承包單位：中鐵十四局集團有限公司合同號：cr13 監理單位：四川公路工程咨詢監理公司日期： 檢表46 工程名稱橋梁工程施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基 本 要 求 1、所用水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。 2、不得出現露筋和空洞現象。 3、基礎的地基承載力必須滿足設計要求。 4、嚴禁超挖回填虛土。 檢查項目 規定值或允 許偏差 實測值或偏差值檢查方法及頻率 混凝土強度（mpa）在合格標準 內 按附錄d檢查 平面尺寸(mm)±50尺量：長、寬各檢查3處 基礎底 面標高 （mm） 土質±50 水準儀：測量5～8點 石質+50，-200 基礎頂面標高

成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項 目 后張法現場質量檢驗表 承包單位：中鐵十四局集團有限公司合同號：cr13 監理單位：四川公路工程咨詢監理公司編號： 檢表41 工程名稱橋梁工程施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基 本 要 求 1、預應力筋的各項技術性能必須符合國家現行標準規定和設計要求。 2、預應力束中的鋼絲、鋼絞線應梳理順直，不得有纏絞、扭麻花現象，表面不應有損傷。 3、單根鋼絞線不允許斷絲，單根鋼筋不允許斷筋或滑移。 4、同一截面預應力筋接頭面積不超過預應力筋總面積的25%，接頭質量應滿足施工技術規范的要求。 5、預應力筋張拉或放張時，混凝土強度和齡期必須符合設計要求，應嚴格按照設計規定的張拉順序進行操作。 6、預應力鋼絲采用鐓頭錨時，鐓頭應頭形圓整，不得有斜歪或破裂現象。

成都～自貢～瀘州～赤水（川黔界）高速公路成都至眉山（仁壽）段工程項目 面板預制現場質量檢驗表 承包單位：合同號：cr13 監理單位：編號： 檢表24 工程名稱防護工程施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基本要求 1、混凝土所用的水泥、砂、石、水和外摻劑的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比 施工。 2、地基強度應符合設計要求。 3、混凝土不得出現露筋和空洞現象。 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或偏差值檢查方法及頻率 混凝土強度（mpa）在合格標準內按附錄d檢查 邊長(mm)±5或0.5%邊 長 尺量：長寬各量1次，每批 抽查10% 兩對角線差(mm)10或0.7%最 大對角線長 尺量：每批抽查10% 厚度(mm)+5，-3 尺量：檢查2處，每批抽

1 2 3 4 5 6 注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 ____高速公路建設項目 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 檢驗頻率和方 法高速公路 壓實度（％） 層厚和碾壓遍數符合 要求 項次檢驗項目 規定值或允許偏差 檢驗結果 縱斷高程（mm）+10,-20 中線偏位（mm）50 寬度（mm）符合設計要求 平整度（mm）20 橫坡（%）符合設計要求 7邊坡 坡度 符合設計要求 平順度 監理工程師：年月日 石方路基現場質量檢驗表 檢-29 合同號：承包人：共頁第頁 承包人自檢意 見及簽名 監理工程師檢 驗意見

項目 輪廓標分項工程現場質量檢驗表 檢-127 合同號：承包人：第頁共頁 工程名稱施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基本 要求 經檢查：1、輪廓標產品符合《輪廓標》(jt/t388)的規定。2輪廓標的布設符合設計和施工規范 要求。3、柱式輪廓標的基礎混凝土強度、基礎尺寸符合設計要求。4、柱式輪廓標安裝牢固，逆反 射材料表面與行車方向垂直，色度性能和光度性能與設計相符。 檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值檢查方法及頻率 柱式輪廓標尺寸 (mm) 三角形斷面底邊允 許偏差為±5 鋼尺：抽撿10% 三角形斷面高允許 偏差為±5； 柱式輪廓標總長允 許偏差為±10 安裝角度(°)0～5 花桿、十字架、 卷尺、萬能角尺： 抽撿10% 反射器中心高度 (mm) ±20直尺：抽撿10%

橋梁總體現場質量檢驗表 施工單位：合同號： 監理單位：編號：zj-076-□□-□□□□□□□-□□ 分項工程名稱所屬分部工程施工時間 樁號及部位檢測人記錄人檢驗時間 項次檢驗項目 設計值（規 定值） 允許偏差檢驗結果 檢驗頻率和方法 權值 1橋面中線偏位（mm）20全站儀或經緯儀：檢查3～8處 2 橋寬 （mm） 車行道±10 尺量：每孔3～5處 人行道±10 3橋長（mm）＋300，－100全站儀或經緯儀、鋼尺：檢查中心線 4 引道中心線與橋梁 中心線的銜接（mm） 20 尺量：分別將引道中心線和橋梁中心線 延長至兩岸橋長端部，比較其平面位置 5橋頭高程銜接（mm）±3 水準儀：在橋頭搭板范圍內順延 橋面縱坡，每米1點測量標高 外觀情況：自檢結論： 質檢工程師：日期： 鋼筋檢查記錄表

項目 波形梁鋼護欄分項工程現場質量檢驗表 檢-66 合同號：承包人：第頁共頁 工程名稱施工日期年月日 樁號及工程部位檢驗日期年月日 基 本 要 求 經檢查：1、波形梁鋼護欄產品符合《高速公路波形梁鋼護欄》(jt/t281)及《公路三波形梁鋼護欄》(jt/t457) 的規定。2、護欄立柱、波形梁、防阻塊及托架符合設計和施工的要求。3、為保證護欄的整體強度，路肩和中 央分隔帶的土基壓實度不小于設計值。石方路段和擋土墻上的護欄立柱的埋深及基礎處理符合設計要求。4、波 形梁護欄的端頭處理及橋梁護欄過渡段的處理滿足設計要求。 檢查項目規定值或允許偏差實測值或實測偏差值檢查方法及頻率 波形梁板基底金屬 厚度(mm) ±0.16板厚千分尺：抽撿5% 立柱壁厚(mm)4.5±0.25測厚儀、千分尺：抽撿5%

省道211線瀘定至石棉公路至甘谷地至貓子坪改建工程 承包單位合同號 監理單位編號 梁（板）預制現場質量檢驗報告單 c—2-21 工程名稱 省道211線瀘定至石棉公路至 甘谷地至貓子坪改建工程 施工單位 施工時間 檢測時間 樁號及部位監理單位檢驗時間 項次檢驗項目 規定值或 允許偏差 施工單位檢測監理單位檢驗 檢測結果頻率檢驗結果頻率 1△混凝土強度(mpa) 2梁（板）長度（mm） 3 寬度 （mm） 干接縫（梁翼緣、板） 濕接縫（梁翼緣、板） 箱梁 頂寬 底寬 4△ 高度 （mm） 梁、板 箱梁 5△ 斷面 尺寸 （mm） 頂板厚 底板厚 腹板或梁肋 6△預埋鋼板表面砂漿鏟除情況 7平整度（mm） 8橫系梁及預埋件位置（mm） 結論