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更新時間：2025.06.07
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1 附件： 建設工程安全文明施工措施評價及費率測定表 項目名稱 安監編號 工 程 具體地址 市（州） 區（縣） 鎮 承包范圍 工程特征 簡介 工程規模 合同價（萬元） 開工日期 竣工日期 發包人 現場代表 2 監理單位 項目總監 承包人 項目經理 報送單位 報送人 及聯系電話 第一頁 項目名稱 安監編號 由發包人直接發包納入總包工程安全監督管理機構現場評價范圍的施工企業名單 序號 單位名稱 施工內容 3 發包人（蓋章） 現場代表簽字： 年 月 日 承包人（蓋章） 項目經理簽字： 年 月 日 監理單位（蓋章） 項目總監簽字： 年 月 日 第二頁 項目名稱 安監編號 安全監督管理機構評價情況 施工期間承包人是否發生 一般及以上生產安全事故 是/否 工地地面是否應做硬化處理 是 /否 工地地面是否做硬化處理 是 /否 該工程是否可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證， 不納入現場評價 是
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