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工程名稱 委托編號 委托單位 試驗編號 施工單位 委托日期 試樣名稱 強度等級 MU15 生產廠商 密度等級 B級 規格 (標記) 質量等級 工程部位 代表數量 10萬 執行標準 GB/T21144-2007 試樣狀態 報告領取方式 自取 郵寄 商定完成時間 軟化系數 隔聲性 干燥收縮值 傳熱系數 （每次委托只對一個檢驗項目，其它檢驗項目可以不反映） （完好） （破損） 年 月 日 注：委托編號、試驗編號和試樣狀態欄由檢測單位填寫。 送樣單位 :( 章) 見證單位 :( 章) 見證人： 取樣人： 電話： 檢測單位：白山市曙光建筑工程檢測有限公司 電話： 檢測費： 接收人： 接收日期： 外觀質量 √ 吸水率 √ 耐水性 放射性
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