電線導管、電纜導管和線槽敷設分項工程質量驗收記錄 監理單位：中國水利水電建設工程咨詢北京公司山西國電右玉、平魯風電項目監理部編號： 單位（子單位） 工程名稱 26#風力發電機組安裝 分部（子分部） 工程名稱 電纜 分項工程名稱電線、電纜導管及線槽敷設驗收部位26#風機基礎 施工單位山西省電力建設二公司項目經理邢實偉 施工執行標準 名稱及編號 《電氣裝置安裝工程質量檢驗及評定規程》dl/t5161-2002 專業工長 （施工員） 分包單位/分包項目經理/施工班組長 檢 驗 項 目 檢驗指標性質 質量標準 檢驗結果 單項 評定 合格 1 電纜 管制 作 外 觀 檢 查 金 屬 管 內表面光滑，無毛剌// 2外表面無穿孔、裂縫，顯著的凹凸不平及銹蝕// 3塑 料 管 敷設溫度按設計規定符合設計規定合格 4管材強度按設計規定符合設計規定合

建8－4－3 固定式鋼梯、欄桿、平臺安裝分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位：

建8－4－3 固定式鋼梯、欄桿、平臺安裝分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保 證 項 目 項目質量情況 1 構件必須符合設計要求和施工規范規定，由于運輸、堆放和吊 裝造成的構件變形必須矯正 2 墊鐵規格、位置正確，與柱底面和基礎接觸緊貼、平穩、點焊 牢固。座漿墊鐵的砂漿強度必須符合規定 3 欄桿安裝后必須作強度檢查，其結果必須符合國家標準《固定 式防護欄桿》（gb4053.3-93）的規定 基 本 項 目 項目 質量情況 等級 12345678910 1標記 2結構外觀 3磨光頂緊面 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 (mm) 實測值（mm） 12345678910 1平臺標高±10 2平臺梁水平度l/1000且≯20 3平臺支柱垂直度h/1000且≯15

監表13分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：k2+210橋梁工程所屬分部工程名稱：樁基所屬建設項目：長江大道東西延伸建設工程 工程部位：樁基施工單位：陜西華油建筑工程有限公司監理單位：甘肅經緯建設監理咨詢有限責任公司 基本 要求 1樁身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。 2水下混凝土應連續灌注，嚴禁有夾層和短樁。 3鑿除樁頭預留混凝土后，樁頂應無殘余的松散混凝土。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 檢測結果或檢測偏差值質量評定 1234567891011121314平均值合格率%權值實得分 1混凝土強度（mp）在合格標準內 2樁位（mm）50 3孔深（mm）不小于設計 4孔徑（%）不小于設計 5鉆孔傾斜度（

欄桿安裝分項工程質量檢驗評定表 建設項目：施工單位：監 理單位：監理咨詢有限公司合同號： 樁號（墩臺號、孔號）：分項工程名稱：工 程部位：表號：jp-599 驗評定標準對該分項工程的基本要求 檢查項目 規定值或允許 偏差 檢查方法和頻率 實測值或實測偏差值質 12345678910 平均 值或 代表 值 合 格 率 % 面偏位（mm）4 經緯儀、鋼尺拉線檢查： 每30m檢查1處 高度（mm）±10 水準儀：抽查20% 高差（mm）4 兩側扶手高差 （mm） 3尺量：抽查20% 柱縱橫向豎直 （mm）4吊垂線：抽查20% 計 分 外觀鑒定減分 監理 意見 質量保證資料減分 評定評分質量等級 檢驗負責人：檢測：記錄： 年月日

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：欄桿所屬分部工程名稱：上部構造所屬建設項目：2010年農業綜合開發土地治理項目 工程名號：施工單位：白河縣城郊建筑安裝公司監理單位：安康長達白河監理公司 （樁號、墩號、孔號） 基本要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定允 許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910 平均代 表值 合格率 （%） 規定值 實得 分 1欄桿平面偏位（mm）425 2欄桿扶手平面偏位（mm）320 3欄桿柱頂面高差（mm）420 4欄桿縱橫向垂直度（mm）420 5相鄰欄桿扶手高差（mm）515 合計100 外觀鑒定減分監理 意見工程質量保證資料減分 工程質量等級評定得分：質量等級： 檢驗負責人：檢測：記錄：復核：

12345678910 平均值、代表 值 合格率（%）權值得分 143 ±10 4 332 442 檢驗 監理意 見 檢驗項目 xxxxxxxxxxxxxxxxxxx建設項目 工程質量等級評定評分：質量等級： 實 測 項 目 項次 2 規定值或 允許值 3 外觀鑒定減分： 質量保證資料減分： 欄桿平面偏位（mm） 扶手高度（mm） 柱頂高程（mm） 接縫兩側扶手高差（mm） 豎桿或柱縱橫向豎直度 （mm） 合計 欄桿安裝分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：欄桿安裝所屬分部工程名稱：總體、橋面系及附屬工程所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： 基本 要求 檢驗結果

木欄桿的制作與安裝分項工程質量檢驗評定表 （適用于各式木欄桿制作和安裝工程） 工程名稱：部位： 保 證 項 目 項目質量情況 1 各式欄桿的制作與安裝應放樣、按樣板制作，樣板應符合設 計要求 2 各式欄桿的榫槽應嵌合嚴密，膠料膠結，并應用膠楔加緊， 膠料質量品種必須符合現行國家標準《木結構工程施工及驗 收規范》gb50206—2002的規定 基 本 項 目 項目質量情況 等級 抽查10%，且不應少于1扇（段）12345678910 1 各式欄桿 的制作表 面 表面平整 無缺棱掉角 清油制品色澤均勻一致 無刨痕、毛刺、戧槎、錘印 2 各式構件 起線、割 角、拼縫 起線順直 割角準確 拼縫嚴密、無膠跡 各式欄桿 花飾圖案 圖案正確、美觀 線條清晰、流暢自然 3 各式構件 安裝 線條順直美觀 表面平整光滑 脫卸靈活方便 無翹曲 4里裙板

12345678910平均值、代表 值 合格率（%）權值得分 143 ±10 4 332 442 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年月日 接縫兩側扶手高差（mm） 外觀鑒定減分： 質量保證資料 評分： 監理意 見減分： 質量等級： 質量評定 欄桿平面偏位（mm） 檢驗項目 基本 要求 項次 檢驗結果規定值或 允許值 工程部位：施工單位：監理單位： 欄桿安裝分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：欄桿安裝所屬

分項工程名稱:所屬分部工程名稱：所屬建設項目：泉三高速公路三明段smax合同段 工程部位:施工單位：監理單位：福州路信交通建設監理有限公司 (樁號、墩臺號、孔號） 12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 143 ±10 4 332 442 10 實測值或實測偏差值 分項工程質量檢驗評定表 質量評定 實 測 項 目 合計 1、欄桿桿件不得有彎曲或斷裂現象。2、欄桿必須在人行道板鋪設后方可安裝。3、欄桿安裝必須牢固，其桿件連接處的填縫料必須飽滿平整，強 度應滿足設計要求。 基本要求 規定值或允許偏 差 工程質量等級評定 項次檢查項目 欄桿平面偏位（mm) 接縫兩側扶手高差 （mm) 豎桿或柱縱橫向豎直 度（mm) 監理意見 外觀鑒定 質量保證資料 扶手高度（mm) 柱頂高差（mm) 23 評分：質量等級：

分項工程質量檢驗評定表 單位工程名稱：金鵝池煤礦東風井通風機安裝分項工程名稱：平臺基礎軌道安裝 分部工程名稱：機械安裝﹡分項工程性質：一般 保 證 項 目 項目質量情況 1墊鐵的規格必須符合標準規定。 2機頭、機尾、驅動裝置等重要部位的墊鐵必須墊穩、墊實。 3基礎螺栓必須符合標準規定。 4二次灌漿必須符合標準規定。 5 軌道接頭處的安裝，必須符合下列規定：1、軌道接頭間隙不得大于5mm；2、 軌道接頭錯位，左右、上下不得大于1mm。。 基 本 項 目 項目 質量情況 12345678910等級 1 軌距偏差，應符合下列規定：合格， 不應大于10mm；優良，不應大于5mm。 2 鋼軌直線度及鋪設水平度，應符合下 列規定：合格，不應大于3/1000，且 在全行程上不得大于30mm；優良，不 應大于3/1000，且在

11省道安吉王家莊至唐舍嶺段公路改建工程工程項目第01合同合同段涵臺分項工程質量檢驗評定表 承包人浙江正方交通建設集團股份有限公司所屬單位工程質檢單編號浙路（zp）106[902] 工程部位 監理單位浙江公路水運工程監理有限公司所屬分部工程（樁號、墩臺號、孔號）年月日 基本要求 檢查 要求代號9.3.1.19.3.1.29.3.1.39.3.1.4開工日期年月日 檢查記錄完工日期年月日 項次檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或偏差值質量評定 123456789101112131415 合格率 (％) 權值得分 1 關 鍵 項 目 砼或砂漿強度(mpa) 在合格 標準內 按附錄d或f（見zp109或zp111表）3 2頂面高程(㎜)±102 3 一

(樁號、墩臺號、孔號） 12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1在合格標準內3 2±301 3±202 4152 8 福建省泉三高速公路三明段公路工程 分項工程質量檢驗評定表（監理抽檢） 分項工程名稱:所屬分部名稱：基礎及下部構造所屬建設項目：泉三高速公路sma1合同段 工程質量等級評定質量等級： 減分 減分 監理意見 評分： 外觀鑒定 質量保證資料 工程部位:施工單位：中鐵四局集團第一工程有限公司監理單位：福州路信交通建設監理有限公司 頂面高程（mm) 軸線偏位（mm) 項次檢查項目 混凝土強度（mpa) 尺寸（mm) 1、所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。2、必須采取措施控制水熱化引起 的混凝土內最高溫度及內外溫差

--------------------------------------------裝訂線------------------------------------------ 陜西省公路建設通用表格 白河縣冷厚公路 分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：基礎及下部構造工程部位：所屬分部工程名稱：涵洞工程 承包單位：安康市花園建筑工程有限公司監理單位：西安通途公路監理有限責任公司白河分公司合同段：b3 基本要求：所用的水泥、砂、石、水外摻劑、混合材料的質量和規格必須符合有關技術規范的要求，按規定的配合比施工；地基承載力及基礎埋置深度須滿 足設計要求；砌塊應錯縫、坐漿擠緊,嵌縫料和砂漿飽滿，無空洞、寬縫、大堆砂漿填隙和假縫。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678

固定式皮帶輸送機安裝分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 項目質量情況 保 證 項 目 1滾筒軸應水平其水平度為0.2mm/m 2 各托輥的上母線應在同一平面上,其偏差不得大于± 1mm,托輥軸向水平度為0.5mm/m,托輥橫向中心與 輸送輥縱向中心線位置偏差不應大于±3mm 3 拉緊裝置要留夠行程:絞車式,螺旋式拉緊裝置,行程不宜 小于100mm;對垂直或車式拉緊裝置,預留張緊行程 不宜小于行程的1/3 4 膠接、搭接時兩接頭中心線應在一條直線上，偏差不得大 于±0.5mm 5 冷膠要注意搭接線長度、排氣、壓力和加壓時間，一般加 壓時間為24小時 項目 質量情況等 級12345678910 基 本 項 目 1 驅動、拉緊滾筒軸線對輸送機縱向中 心線的垂直度為2mm/m，驅動、拉 緊滾筒橫向中心線對輸送機

12345678910合格率(%)規定分實得分 1425 2320 3420 4420 5515 100 檢測：日期：復核： 實 測 項 目 欄桿樁頂面高差 (mm) 檢驗負責人：記錄： 欄桿平面偏位(mm) 欄桿扶手平面偏位 (mm) 欄桿樁縱、橫向豎直度 (mm) 工程質量等級評定 減分 減分 得分：質量等級： 分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：欄桿及欄桿網 工程部位：k3+514 （樁號、墩臺號、孔號） 所屬分部工程名稱：橋梁工程 施工單位：內江鴻達路橋實業總公司 所屬建設項目：仁威路金花北段 監理單位：內江市三利路橋監理事務所 合計 質量保證資料 監理意見 外觀鑒定 相鄰欄桿扶手高差 欄桿不得有斷裂或彎曲現象，欄桿塊件必須在人行道板鋪完后才可安裝，欄桿的外露鋼件應按設計要求進行防護。

12345678910合格率(%)規定分實得分 1425 2320 3420 4420 5515 100 檢測：日期：復核： 實 測 項 目 欄桿樁頂面高差 (mm) 檢驗負責人：記錄： 欄桿平面偏位(mm) 欄桿扶手平面偏位 (mm) 欄桿樁縱、橫向豎直度 (mm) 工程質量等級評定 減分 減分 得分：質量等級： 分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：欄桿及欄桿網 工程部位：k3+514 （樁號、墩臺號、孔號） 所屬分部工程名稱：橋梁工程 施工單位：內江鴻達路橋實業總公司 所屬建設項目：仁威路金花北段 監理單位：內江市三利路橋監理事務所 合計 質量保證資料 監理意見 外觀鑒定 相鄰欄桿扶手高差 欄桿不得有斷裂或彎曲現象，欄桿塊件必須在人行道板鋪完后才可安裝，欄桿的外露鋼件應按設計要求進行防護。

鋼棚支護巷道工程質量檢驗評定表 工程名稱：±0m三層探煤巷部位：工程量： 保 證 項 目 檢驗項目質量情況評定情況 1、各種支架及其構件、配件的材質、規格質量必須符合設計要求 2、背板和充填材料的材質、規格必須符合設計要求 基 本 項 目 檢驗項目 （設計值mm） 標準規定測點 部位 檢查點檢查（抽查）記錄評定方法標準分扣分 合格優良12345678910 隨機點檢查2架棚， 不合格罰款2分，直 至扣完。 10 1、凈寬 中線左 （） 中線右 （） 主要巷道 左 1 0~+500~+302 一般巷道 右 1 -30~+500~+502 無中線 （） -30~+500~+50 2、凈高 腰線上 （） 腰線下 （） 主要巷道 上 1 隨機抽取10個點，一 點檢查2架棚，不合 格罰款2分，直至扣

分項工程質量檢驗評定表 單位工程名稱：平煤三環公司副井技術改造分項工程名稱：樹脂錨桿固定托架的安裝 分部工程名稱：罐道梁、罐道安裝分項工程性質：主要表13-3 保 證 項 目 項目質量情況 1、樹脂錨固劑的技術性能、型號、規格必須符 合設計要求 2、錨桿桿體必須符合下列規定： a、桿體的材質、規格必須符合設計要求 b、桿體的直線度不得大于2mm c、桿體端面尺寸應符合設計要求，偏差 ±1mm d、桿體擋圈焊接位置應符合設計要求，偏 差 ±2mm e、桿體應按設計要求防腐蝕 3、錨桿安裝錨固力試驗，在錨桿安裝1小時 后，必須按設計規定值進行試驗，若設計無 規定時，每根錨桿錨固力試驗值不得低于 50kn，凡不合格的錨桿心謗腹非重新安裝和 試驗，直至合格 4、固定在井壁上的托架必須貼緊井壁，充填密 實 5、直接固定罐道的托架立面上的螺栓

儀表調校分項工程質量檢驗評定表

拉線及撐桿安裝分項工程質量檢驗評定表（表4.4.1） 單位工程名稱：分項工程部位： 分部工程名稱：分項工程性質： 保證 項目 項目質量情況 拉線及撐桿器材規格、質量必須符合設計及規范的規定 基本 項目 項目 實得分數規定 分值 平均 分數 實得 分數12345678910 1一 般 規 定 1拉線距高比一般為1，因地形限制可為 0.75～2 10 2拉線程式符合設計規定20 3拉線不得有接頭、無銹蝕、松弛現象10 4拉線方位正確10 5拉線在桿上的位置符合規范規定，護桿板 符合要求 20 6涂油防腐符合規定10 2地 錨 1制作及安裝規格符合規定50 2拉線盤或橫木應和拉線方向垂直10 3埋深符合規定，回土分層務實30 3固 定 1纏扎或卡固方式符合規定20 2纏扎或卡固規格符合規定30

分項工程質量檢驗評定表 通表06 建設單位施工單位 單位工程名稱分部工程名稱 保 證 項 目 內容質量評況 1、 2、 3、 4、 基 本 項 目 內容質量情況等級 1、 2、 3、 4、 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 (mm) 實測點偏差值（mm） 1、 2、 3、 4、 檢 查 結 果 保證項目 基本項目檢查項，其中優良項，優良率%。 允許偏差項目實測點，其中合格項，合格率%。 評 定 等 級 工程負責人： 班組長： 核 定 等 級 質量檢查員： 年月 日