12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1△3 242 3△±52 441 551 檢驗負責人：檢測:記錄：復核：年月日 江西省南昌至銅鼓公路工程建設項目 外觀鑒定 檢驗項目 豎直度（mm） 預埋件拉置（mm） 混凝土強度（mpa） 平面偏位（mm） 監理 意見 混凝土防撞護欄澆筑分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：混凝土防撞護欄澆筑所屬分部工程名稱：總體、橋面系及附屬工程所屬建設項目： 質量評定 基本 要求 工程部位：施工單位

監表13分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：k2+210橋梁工程所屬分部工程名稱：樁基所屬建設項目：長江大道東西延伸建設工程 工程部位：樁基施工單位：陜西華油建筑工程有限公司監理單位：甘肅經緯建設監理咨詢有限責任公司 基本 要求 1樁身混凝土所用的水泥、砂、石、水、外摻劑及混合材料的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。 2水下混凝土應連續灌注，嚴禁有夾層和短樁。 3鑿除樁頭預留混凝土后，樁頂應無殘余的松散混凝土。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 檢測結果或檢測偏差值質量評定 1234567891011121314平均值合格率%權值實得分 1混凝土強度（mp）在合格標準內 2樁位（mm）50 3孔深（mm）不小于設計 4孔徑（%）不小于設計 5鉆孔傾斜度（

所屬單位工程名稱： 編號： 項次檢查項目得分 1△混凝土強度(mpa) 2平面偏位(mm) 3△斷面尺寸(mm) 4豎直度(mm) 5預埋件位置(mm) 0 減分： 減分： 評分： 計算：年月日 工程部位：施工單位：新疆北新路橋集團股份有限公司合同號： g310線秦州至甘谷至武山段公路升級改造工程項目 分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱:所屬分部工程名稱： （樁號、墩臺號、孔號）監理單位：北京炬恒工程項目管理有限公司 c-3-1 基本要求 1、所用的水泥、砂、石、水和外摻劑的質量和規格符合有關規范的要求，按規定的配合比施工。2、未出

混凝土護欄分項工程質量檢驗評定表 c—ⅲ—18 合同號：工程部位（樁號、墩臺號、孔號）：分部工程名稱： 建設項目：施工單位：監理單位： 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 頻率 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910 平均、 代表值 合格率 （%）規定分實得分 1地基壓實度（%）符合設計要求檢查施工要求10 2基礎厚度（㎜）±10%h檢查施工要求10 3基礎平整度（㎜）10檢查施工要求15 4 護欄地面以上 中心高度（㎜） ±10直尺:抽查10%15 5 護欄混凝土強度 （mpa）在合格標準內按附錄d檢查25 軸線橫向偏位（㎜）±50直尺:抽查10%25 合計100 外觀鑒定減分 檢測人員意見 檢測人員： 監理工程師意見 監理工程師：

12345678910 -801-10-943-62-7 4-3-15-2-135-24 -41-42-51-572-3 5255112425 護欄斷面尺寸(mm) 混凝土護欄分項工程質量檢驗評定表 目 項次檢查項目規定值或允許偏差 1 外觀質量質量保證資料 工程質量等級評定 6混凝土護欄塊件之間的錯位(mm)≤5100% 5△護欄混凝土強度(mpa)滿足設計要求 4①基礎厚度(mm)±10％h 3橫向偏位(mm)±20或滿足設計要求 2鋼筋骨架尺寸(mm)滿足設計要求 頂寬±5100% 底寬±590% 代表值(％) 合格判定 高度±10100% 分項工程名稱:支座安裝工程　　工程部位:1#臺1#支座

分項工程質量檢驗評定表安評-04表 分項工程名稱；混凝土護欄所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位(樁號):施工單位：監理單位： 基本 要求 1、混凝土所用的水泥、砂、石、水及外摻劑的質量和規格必須符合有關規范的要求，按規定的配合比施工；2、混凝土護欄預制塊件在吊裝、運輸、安裝過程中，不得斷裂；3、各 混凝土護欄塊件之間、護欄與基礎之間的連接應符合設計要求；4、混凝土護欄塊件標準段、混凝土護欄起終點及其他開口處的混凝土護欄塊件的幾何尺寸應符合設計要求；5、混 凝土護欄的地基強度、埋入深度應符合設計要求；6、混凝土護欄塊件的損邊、掉角長度每處不得超過20mm，否則應予及時修補。 實 測 項 目 項次檢查項目規定值或允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910 平均值、 代表值 合格率 （%）

分項工程名稱：混凝土護欄工程部位（樁號）：所屬分部工程名稱：編號： 施工單位：監理單位：合同段：合同段： 12345678910平均值、代表值合格率(%)權值得分 1△2 21 高度 頂寬 底寬 41 5△2 監理 意見 1 1 檢查項目規定值或允許偏差 基礎厚度（mm/m）±10%h 工序質量等級評定評分：質量等級： 檢驗負責人:檢測:記錄:復核:年月日 實 測 項 目 項次 3 6 護欄斷面尺寸 （

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：明挖基礎混凝土澆筑所屬分部工程名稱：基礎及下部構造所屬建設項目：xxx高速公路宜長段 工程部位：施工單位：xxx公司監理單位：xxx工程監理咨詢公司 (樁號、墩臺號、孔號)編號： 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分 1混凝土強度(mpa) 在合格 標準內 35 2平面尺寸(mm)±5020 3 基礎底面 標高(mm) 土質±50 10 石質+50，-200 4基礎頂

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：墩柱混凝土澆筑所屬分部工程名稱：基礎及下部構造所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： (樁號、墩臺號、孔號)編號： 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分 1混凝土強度(mpa) 在合格 標準內 35 2相鄰間距(mm)±1510 3豎直度(mm) 0.3%h且不 大于20 15 4柱(墩)頂高程(mm)±1010 5軸線偏位(mm)1020 6斷面尺寸

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：臺身混凝土澆筑所屬分部工程名稱：基礎及下部構造所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： (樁號、墩臺號、孔號)編號： 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分 1混凝土強度(mpa) 在合格 標準內 35 2斷面尺寸(mm)±2015 3豎直度或斜度(mm) 0.3%h且不 大于20 10(15) 4頂面高程(mm)±1015 5軸線偏位(mm)1015 6

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：明挖基礎混凝土澆筑所屬分部工程名稱：基礎及下部構造所屬建設項目：xxx高速公路宜長段 工程部位：施工單位：xxx公司監理單位：xxx工程監理咨詢公司 (樁號、墩臺號、孔號)編號： 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分 1混凝土強度(mpa) 在合格 標準內 35 2平面尺寸(mm)±5020 3 基礎底面 標高(mm) 土質±50 10 石質+50，-200 4基礎頂

建2－1－1 土方分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保 證 項 目 項目質量情況 1 柱基、基坑、基槽和管溝基底的土質必須符合設計要求，并 嚴禁擾動 2填方的基底處理必須符合設計要求或施工規范的規定 3 填方和柱基、基坑、基槽、管溝回填的土料必須符合設計要 求或施工規范的規定 4 填方和柱基、基坑、基槽、管溝的回填必須按規定分層夯壓 密實，取樣測定干土重力密度，其合格率不應小于90%，不 合格的最低值與設計值的差不應大于0.08g/cm3，且不應集 中 基 本 項 目 項目 允許偏差（mm）實測值（mm） 柱基、 基坑、 基槽、 管溝 挖方、填方、場 地平整排 水 溝 地(路) 面基層 12345678910 人工 施工 機械 施工 1標高 +0 –50 ±50±100 +0 –50 +0 –50 2

種植土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：編號： 保證 項目 項目質量情況 種植土壤，必須符合種植植物的生長要求 基本 項目 項目 質量情況 等級 12345678910 1土地平整 2石礫、瓦礫等雜物含量 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 （cm） 實測值（cm） 12345678910 1 種植土深 度和地下 水位深度 大、中喬木－8 小喬木和大、中灌木－5 小灌木、宿根花卉－3 草本地被、草坪、一、 二年生草花 －2 2 石礫、瓦 礫等 雜物塊徑 樹木＋1 草坪、地被（草本、 木本）、花卉 ＋1 3地形標高全高 3m±50 檢查 結果 保證項目 基本項目檢查項，其中優良項，優良率% 允許偏差項目實測點，其中合格

土方分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：部位： 保 證 項 目 項目質量情況 1 柱基、基坑、基槽和管溝基底的土質，必須符合設計要 求，并嚴禁擾動 2填方的基底處理，必須符合設計要求和施工規范的規定 3 填方和柱基、基坑、基槽、管溝回填的土料，必須符合 設計要求和施工規范的規定 4 填方的柱基、基坑、基槽、管溝的回填，必須按規定分 層夯壓密實，取樣測定壓實后的干土質量密度，其合格 率不應小于90%，不合格干土質量密度的最低值與設 計值的差不應大于0.08g/cm3,且不應集中 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差（mm） 實測值（mm） 柱基 基坑 基槽 管溝 挖方、填方、 場地平整 排 水 溝 地（路） 面 基 層 12345678910人工 施工 機械 施工 1標高 +0 -50 ±50±100 +0

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：土方路基所屬分部工程名稱：路基土石方所屬建設項目：s220七蟻線漯河境臨潁繁城鎮至裴城改建工程 工程部位：施工單位：漯河市公路工程建設總公司監理單位：漯河信運監理有限公司 基本 要求 在路基用地和取土坑范圍內，應清楚地表植被、雜物、積水、淤泥河表土，處理坑塘，并按規范和設計要求對基底進行壓實。 路基填料應符合規范和設計的規定，經認真調查。實驗后合理選用。填方路基須分層填筑壓實，每層表面平整，路拱合適，排水 良好。施工臨時排水系統應與設計排水系統結合，避免沖刷邊坡，勿使路基附近積水。在設定取土內合理取土，不得濫開濫挖。 完工后應要求對取土坑和棄土場進行修整，保持合理的幾何外形。 實 測 項 目 項 次 檢查 項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率（%）權值加權得

y-1 種植土分項工程質量檢驗評定表 工程名稱：海安縣高速綠色通道建設工程（城東鎮）-啟揚高速城東鎮段編號： 保證 項目 項目質量情況 種植土壤，必須符合種植植物的生長要求 基 本 項 目 項目 質量情況等級 12345678910 1土地平整 2石礫、瓦礫等雜物含量 允 許 偏 差 項 目 項目 允許 偏差 （cm） 實測值（cm） 1 種植土深度和地下 水位深度 大、中喬木-8 小喬木和大、 中灌木 -5 小灌木、宿根 花卉 -3 草本地被、草 坪、一、二年 生花卉 -2 2 石礫、瓦礫等雜物 塊徑 樹木+1 草坪、地被（草 本、木本）花 卉 +1 3地形標高全高 3m±50 檢查 結果 保證項目滿足植物生長要求 基本項目檢查

分項工程質量檢驗評定表附表 分項工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： （樁號、墩臺號、孔號） 項 次 檢查項目規定值或允許偏差 實測值或實測偏差值 1234567891011121314151617181920 1△受力鋼筋間距(mm)±20 5△保護層厚度(mm)±10 檢驗負責人：檢測：記錄：復核：年月日

儀表調校分項工程質量檢驗評定表

施工單位：湖南省建筑工程集團總公司監理單位：湖南省三湘交通建設監理事務所 部位(樁號及墩臺、孔號）所屬分項工程名稱 項規定值或 次允許偏差合格率(%)權值得分 1△在合格標準內1003300 241002200 3△±51002200 441001100 551001100 9900 減分 減分 記錄：復核： 預埋件位置（mm） 2 0 121214 年月日 子項得分98.0注：當分項工程無法直接打分時采用子項打分法，子項必須合格。 土建合同號：b3編號： 質量保證資料資料齊全 合計 外觀鑒定 砼表面局部存在蜂窩、麻面，節段間 欠平順,線形不順直 監理意見 檢查負責人：檢測： 混凝土強度（mpa） 122113 35.4

鋼筋網分項工程質量檢驗評定表評定表-17 分項工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位：施工單位：合同號： （樁號、墩臺號、孔號）監理單位：編號： 基本要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均值、 代表值 合格率 （％） 權值得分 1網的長、寬（mm）±101 2網眼尺寸(mm)±101 3對角線差(mm)151 合計 分項工程得分 外觀鑒定減分 監理 意見 質量保證資料減分 工程質量等級評定得分質量等級 檢驗負責人:檢測:記錄:復核:年月日

分項工程質量檢驗評定表 通表06 建設單位施工單位 單位工程名稱分部工程名稱 保 證 項 目 內容質量評況 1、 2、 3、 4、 基 本 項 目 內容質量情況等級 1、 2、 3、 4、 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 (mm) 實測點偏差值（mm） 1、 2、 3、 4、 檢 查 結 果 保證項目 基本項目檢查項，其中優良項，優良率%。 允許偏差項目實測點，其中合格項，合格率%。 評 定 等 級 工程負責人： 班組長： 核 定 等 級 質量檢查員： 年月 日

（樁號、墩臺號、孔號）c-2.2-1 檢驗負責人：檢測：記錄：復核：年月日 土方路基分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： 基本 要求 實 測 項 目 項次檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1壓實度(%)3 2彎沉(0.01mm)不大于設計要求值3 3縱斷高程(mm)+10，-202 4中線偏位(mm)1002 5寬度(mm)符合設計要求2 6平整度(mm)202 7橫坡(%)±0.51 8邊坡符合設計要求1 合計 外觀鑒定減分 監理意見 質量保證資料減分 工程質量等級評定評分：質量等級： （樁號、墩臺號、孔號