第頁 主 控 項 目 1/ 1/ 2/ 3/ 4/ 年月日 驗收結論 專業監理工程師：(簽 名) 年月日 檢查結果 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名) 平面位置（mm）10 標高（mm）+20，-10 一 般 項 目 現場組裝的除塵器應做漏風量檢測， 在設計工作壓力下允許漏風率為5%， 其中離心式除塵器為3% 第8.20.2條 消煙、除塵系統的風管，宜垂直或傾 斜敷設，與水平夾角宜不小于45°第8.20.3條 允 許 偏 差 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 用于消煙、除塵系統的風管的材料品 種、規格、性能與厚度等應符合設計 文件和《通風與空調工程施工與質量 驗收規范》gb50243的相關規定 第8.20.1條 驗收部位/區段 市政驗·廠-50消煙、除塵設備檢驗 批質量驗收記錄 檢驗批容量

第頁 主 控 項 目 1/ 1/ 2/ 3/ 4/ 一 般 項 目 允 許 偏 差 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽 名) 年月日 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 平面位置（mm）10 標高（mm）+20，-10 現場組裝的除塵器應做漏風量檢測， 在設計工作壓力下允許漏風率為5%， 其中離心式除塵器為3% 第8.20.2條 消煙、除塵系統的風管，宜垂直或傾 斜敷設，與水平夾角宜不小于45°第8.20.3條 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 用于消煙、除塵系統的風管的材料品 種、規格、性能與厚度等應符合設計 文件和《通風與空調工程施工與質量 驗收規范》gb50243的相關規定 第8.20.1條 驗收部位/區段 市政驗·廠-50消煙、除塵設備檢驗 批質量驗收記錄 檢驗批容量

第頁 1/ 2/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 市政基礎設施工程 反滲透膜設備檢驗批質量驗收記錄 市政驗·廠-20 頁，共 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目負責人項目技術負責人 分部(子分部)工程名 稱 分項工程名稱 驗收部位/區段檢驗批容量 施工及驗收依據《城鎮污水處理廠工程質量驗收規范》gb50334 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 主 控 項 目 反滲透膜設備應密封良好、無滲漏， 膜殼及相連管道壓力試驗應符合設備 技術文件要求 第7.12.1條 反滲透膜元件安裝后應進行低壓沖 洗，沖洗時間不少于30min 第7.12.2條 一 般 項 目 膜殼安裝支撐點之間距離不大于 1.5m，且在同一水平面上 第7.12.3條 膜殼水平度安裝允許偏差為膜套長度 的2/1000 第7.12.4條 允 許 偏

第頁 1/ 2/ 3/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 8/ 市政基礎設施工程 過濾設備檢驗批質量驗收記錄 市政驗·廠-18 頁，共 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目負責人項目技術負責人 分部(子分部)工程名 稱 分項工程名稱 驗收部位/區段市政驗·廠-18過濾設備檢驗批質量 驗收記錄 檢驗批容量 施工及驗收依據《城鎮污水處理廠工程質量驗收規范》gb50334 驗收項目 設計要求或 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 檢查 結果 濾池的濾頭緊固度應符合設備技術文 件的要求 第7.10.1條 濾池應做布氣試驗，出氣應均勻，無 漏氣現象 第7.10.2條 盤式過濾器試運轉時鏈條應轉動靈 活，無跑偏現象，整體運行平穩 第7.10.3條 承托層及濾料層的厚度及粒徑應符合 設計文件要求 第7.10.4條 盤式過

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 1/ 主 控 項 目 一 般 項 目 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽 名) 年月日 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 起重設備安裝后應進行空載、靜載、 動載試運轉，試運轉應符合設備技術 文件及相關標準要求 第7.23.4條 起重機安裝允許偏差應符合設備技術 文件及相關標準要求 第7.23.5條 各構件之間的連接螺栓應擰緊，不得 松動 第7.23.2條 起升及運行機構制動器應開閉靈活， 制動平穩可靠 第7.23.3條 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 車擋及限位裝置應安裝牢固，位置正 確；同一跨端兩條軌道上的車擋與起 重機應同時接觸 第7.23.1條 驗收部位/區段市政驗·廠-31起重設備檢驗批質量 驗收記錄 檢驗批容量 施工及驗收依據《城鎮污水處理廠

編號： 檢驗批質量驗收記錄表 分項工程名稱鼓風機檢驗批負責人 施工單位驗收項目數8 檢驗批名稱號鼓風機檢驗批質量員 施工驗收項目施工單位檢查評定監理單位驗收 主控 項目 1安裝位置準確，規格型號正確合格 2鼓風機擺放穩定牢固 4鼓風機運行正常，無泄漏合格 合格 3鼓風機無損傷、無裂紋，整體狀況良好合格 5鼓風機接線接地正確合格 合格 3鼓風機連接管路穩固、通暢，無泄漏合格 2鼓風機安裝環境符合要求合格 施工單位檢查評 定結果 專業工長：施工班組長： 一般 項目 1鼓風機連接件無松動、無異常 主控項目全部合格，一般項目滿足要求。 質量檢查員：年 監理單位驗 收結論 施工質量符合設計和規范要求，同意驗收。 監理工程師：年 位驗收結論 年月

編號： 檢驗批質量驗收記錄表 分項工程名稱鼓風機檢驗批負責人 施工單位驗收項目數8 檢驗批名稱號鼓風機檢驗批質量員 施工驗收項目施工單位檢查評定監理單位驗收 主控 項目 1安裝位置準確，規格型號正確合格 2鼓風機擺放穩定牢固 4鼓風機運行正常，無泄漏合格 合格 3鼓風機無損傷、無裂紋，整體狀況良好合格 5鼓風機接線接地正確合格 合格 3鼓風機連接管路穩固、通暢，無泄漏合格 2鼓風機安裝環境符合要求合格 施工單位檢查評 定結果 專業工長：施工班組長： 一般 項目 1鼓風機連接件無松動、無異常 主控項目全部合格，一般項目滿足要求。 質量檢查員：年 監理單位驗 收結論 施工質量符合設計和規范要求，同意驗收。 監理工程師：年 位驗收結論 年月

358 工程名稱 通風與空調(舒適 性空調系統) 分項工程名稱風管與設備絕熱 施工單位項目負責人檢驗批容量 分包單位 負責人 檢驗批部位 7.1.2.116、風管與設 備絕熱檢驗批質量驗 收記錄 施工依據 《通風與空調工程施工規范》 gb50738-2011 驗收依據 《通風與空調工程施工質量驗收規范 》gb50243-2002 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄檢查結果 目 1風管和管道的絕熱材料第10.2.1條/ 4 絕熱 第10.2.5條 2使用不燃絕熱材料第10.2.3條/ 3管道隔汽層（防潮層）第10.2.4條/ / 目 1 不得影響其操作功能 第10.3.3條/ 2 層 表面質量應密實無缺陷/ 平整度 卷材、板材5mm/ / 防潮層 應完整，且封 閉良好；其搭 連縫應順水 / 涂抹或其他10mm 3 風管

第 技術負責人 點數點數率(%) -353733100 0133100 41733100 5333100 市政基礎設施工程 照明系統檢驗批質量驗收記錄 市政質檢·2·103 頁,共 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位廣州市某某分包有限公司 城市橋梁工程施工與質量驗收規范cjj2-2008 項目經理施工工長 分部工程名稱橋跨承重結構分項工程名稱照明系統 電纜、燈具等的型號、規格、材 質和性能應符合設計要求。第21.6.6-1條符合規范要求 符合要求 2 驗收部位主要工程數量 驗收規范及圖號 符合要求 目 1電纜鋪設位置正確，并應符合現 行國家標準的規定。 第21.6.6-3條 施工與質量驗收規范的規定施工單位檢查記錄 監理單位 驗收記錄 主 控 項 目 1 符合規范要求 電纜接線應正確，

市政基礎設施工程 排泥設備檢驗批質量驗收記錄 市政驗·

第頁 主 控 項 目 1/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 8/ 9/ / / / 11/ 12/ 連接配 件（螺 栓、卡 子等） 的孔眼 位置 檢查結果 驗收結論 一 般 項 目 10 允 許 偏 差 專業監理工程師：(簽名)年月日 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 板面局部不平(mm)1.0 板面和板側撓度(mm)±1.0 板端孔中心與板 端的間距 0,-0.5 沿板長寬方向的 孔 ±0.6 面板端偏斜(mm)0.5 孔中心與板面的 間距 ±0.3 模板的長度和寬度(mm)0,-1 肋高(mm)±5 平板模板表面最大的局部 不平（不刨光模板）(mm) 5 榫槽嵌接緊密度(mm)2 刨光模板和相鄰兩板表面 高低差(mm)1 平板模板表面最大的局部 不平（刨光模板）(mm) 3

第頁 1/ 2/ 3/ 一 般 項 目 1/ 主 控 項 目 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽名)年月日 數據線纜、控制電纜、電源電纜在 管槽內敷設的質量應符合下列規 定：1.管槽內線纜敷設應平直，無 扭絞、打圈等現象。線纜在管槽內 應無接頭；2.3跟及以上絕緣導線敷 設于同一根管時，其總截面積（含 防護層）不宜超過管內截面的40%； 2.根絕緣導線敷設于同一根管時， 管內徑不宜小于2根絕緣導線外徑之 和的1.35倍；3.線纜敷設時應有一 定余量，在設備出線處根據實際情 況預留；4.敷設于水平線槽內的線 纜，每隔3～5m宜綁扎固定；敷設于 垂直線槽內的線纜每隔2m宜綁扎固 定；5.線纜兩端及經過分線盒處應 有標簽，標明線纜的起始和終端位 置，標簽應清晰、準確、牢固 第5.1.4條 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月

第頁 漿砌 塊石 漿砌 料石 、砌 塊 / / 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 一 般 項 目 1 墩臺尺寸 (mm) 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽名)年月日 注：h為墩臺高度（mm）。 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 水平縫平直(mm)-10 墻面坡度(mm) 符合設計 要求 符合設計 要求 墻面垂直度(mm) ≤0.5%h, 且不大于 20 ≤0.3%h, 且不大于 15 墻面平整度(mm)3010 頂面高程(mm)±15±10 軸線偏位(mm)1510 長+20,-10+10,0 厚±10+10,0 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 項目 驗收部位/區段 市政驗·橋-22墩臺砌體檢驗批質 量驗收記錄 檢驗批容量 施工及驗收依據《城市

第頁 1/ 1/ 梁板/ / / / 3/ 4/ 5/ 6/ (mm) 檢查結果 驗收結論 主 控 項 目 一 般 項 目 2 允 許 偏 差 專業監理工程師：(簽名)年月日 注：l為構件長度（㎜）。 平整度(mm)8 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 側向彎曲(mm) l/1000，且 不大于10 對角線長度差(mm)15 頂、底、腹板 厚 ±5 長度(mm)0，-10 寬0，-10 高±5- 混凝土表面應無孔洞、露筋、 蜂窩、麻面和寬度超過0.15㎜ 的收縮裂縫 第13.7.3-5條 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 結構表面不得出現超過設計規 定的受力裂縫 第13.7.3-1條 驗收部位/區段 市政驗·橋-32預制梁（板）檢驗 批質量驗收記錄 檢驗批容量 施工及驗收

第頁 1/ 2/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 8/ 9/ 10/ 11/ 12/ 市政基礎設施工程 隔聲與防眩裝置檢驗批質量驗收記錄 市政驗·橋-97 頁，共 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目負責人項目技術負責人 分部(子分部)工程名 稱 分項工程名稱 驗收部位/區段市政驗·橋-97隔聲與防眩裝置檢驗 批質量驗收記錄 檢驗批容量 施工及驗收依據《城市橋梁工程施工與質量驗收規范》cjj2 驗收項目 設計要求或 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 檢查 結果 聲屏障的降噪效果應符合設計要求 第21.6.2-1 條 隔聲與防眩裝置安裝應符合設計要 求，安裝必須牢固、可靠 第21.6.2-2 條 隔聲與防眩裝置防護涂層厚度應符合 設計要求，不得漏涂、剝落，表面不 得有氣泡、起皺、裂紋、毛刺和翹曲 等缺陷 第

第頁 1/ 2/ 3/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 市政基礎設施工程 樁頭檢驗批質量驗收記錄 市政驗·通-102 頁，共 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目負責人項目技術負責人 分部(子分部)工程名稱分項工程名稱 驗收部位/區段檢驗批容量 施工及驗收依據《地下防水工程質量驗收規范》gb50208 驗收項目 設計要求或 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 檢查 結果 樁頭用聚合物水泥防水砂漿、水泥基滲透結晶 型防水涂料、遇水膨脹止水條或止水膠和密封材 料必須符合設計要求 第5.7.1條 樁頭防水構造必須符合設計要求第5.7.2條 樁頭混凝土應密實，如發現滲漏水應及時采取 封堵措施第5.7.3條 樁頭頂面和側面祼露處應涂刷水泥基滲透結晶 型防水涂料，并延伸至結構底板墊層150mm處；樁 頭周圍300

第頁 1/ 2/ 3/ 4/ 1/ 2/ 主 控 項 目 一 般 項 目 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽 名) 年月日 基坑土石方開挖、支護結構或放坡尺 寸應符合相關標準要求 第5.2.7條 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 基底局部地基換填后，應按設計文件 要求進行壓實度試驗 第5.2.4條 基坑開挖的檢驗項目和允許偏差應符 合設計文件及相關標準要求 第5.2.6條 基坑基底應進行施工驗槽，基槽驗收 應符合設計文件要求 第5.2.2條 基坑開挖應按設計文件要求進行基坑 監測 第5.2.3條 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 地基基底不得擾動、浸泡、受凍和超 挖，基底土質應符合設計文件要求 第5.2.1條 驗收部位/區段市政驗·廠-1基坑開挖檢驗批質量驗 收記錄 檢驗批容量 施

第頁 1/ 2/ 3/ 1/ 2/ 3/ 4/ 5/ 6/ 7/ 8/ 9/ 10/ 11/ 12/ 13/ 市政基礎設施工程 土釘墻檢驗批質量驗收記錄 市政驗·通-59 頁，共 工程名稱 單位工程名稱 施工單位分包單位 項目負責人項目技術負責人 分部(子分部)工程名 稱 分項工程名稱 驗收部位/區段檢驗批容量 施工及驗收依據《建筑地基基礎工程施工質量驗收標準》gb50202 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果 主 控 項 目 抗拔承載力 不小于設計 值 土釘長度不小于設計 值 分層開挖厚度(mm)±200 一 般 項 目 差 土釘位置(mm)±100 土釘孔傾斜度(°)≤3 鋼筋網間距(mm)±30 土釘面厚度(mm)±10 預留土墩尺寸及間距(mm)±500 微型樁樁位(mm)≤50

第頁 1/ 2/ 1/ 2/ 3/ 4/ 主 控 項 目 一 般 項 目 檢查結果 驗收結論 專業監理工程師：(簽名)年月日 設備的跡象漆飾良好、無嚴重脫漆 和銹蝕 第6.3.6條 專業工長：(簽名)項目專業質量檢查員：(簽名)年月日 機柜的安裝質量應符合下列規定： 1.機柜固定牢固、垂直、水平、垂 直允許偏差應為2mm；2.同列機柜正 面應位于同一平面，允許偏差應為 5mm；3.非標準件、漆色與設備漆色 應一致 第6.3.4條 設備的附備件全完整第6.3.5條 各種機柜插接件應插接追卻、牢固第6.3.2條 服務器、工作站、交換機、打印機 和編碼分揀機的安裝智聯應符合下 列規定：1.安裝應穩定、牢固，位 置準確，符合設計要求；2.通風散 熱應符合設計要求 第6.3.3條 驗收項目 規范規定 最小/實際 抽樣數量 檢查記錄 結果

防爬設備工程檢驗批質量驗收記錄 工程名稱分項工程名稱檢驗批編號 施工單位項目經理專業工長 施工執行標準 名稱及編號 鐵路軌道工程施工質量驗收標準tb10413-2003j284-2004 分包單位分包項目經理施工班組長 質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄 監理單位 驗收記錄 主控 項目 1 防爬支撐和防爬器的類型、規格、質量均應符 合設計規定 2 防爬支撐和防爬器的安裝位置、數量、制動方 向均應符合設計要求 一般 項目 1防爬支撐橫斷面不得小于120cm 2 2 安裝防爬設備應作用良好，無失效。防爬器承 力板、防爬支撐與混凝土軌枕間，應用經防腐 處理的楔形木頂緊，其厚度不得小于30mm 施工單位檢查評定結果 項目專業質量檢查員：年月日 監理單位驗收結論 專業監理工程師：年月日

檢驗批質量驗收記錄表 單位（子單位）工程名稱 云南省拓東體育中心熱水井移位建設工程 分部（子分部）工程名稱 設備安裝分部工程 驗收部分 施工單位 云南國土建設工程公司 項目經理 楊自文 施工執行標準名稱及編號 規范和設計要求 施工單位檢查評定記錄 監理(建設)單位 驗收記錄 主控項目 1 設計要求 2 設計要求 3 設計要求 4 一般項目 1 設計要求 2 設計要求 3 設計要求 4 施工單位檢

聲屏障檢驗批質量驗收記錄表 編號:__________ 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱驗收部位 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收記錄 主 控 項 目 1降噪效果應符合設計要求 一 般 項 目 1聲屏障所用材料與性能應符合設計要求 2砌體聲屏障的砌筑 3砂漿平均抗壓強度 4混凝土強度應符合設計要求 5 砌體聲屏 障允許偏 差 ／mm 中線偏位≤10 垂直度≤0.3％h 墻體斷面尺寸 符合設計 規定 順直度≤10 水平灰縫平直 度 ≤7 平整度≤8 6 金屬聲屏 障安裝允 許偏差 ／mm 基線偏位≤10 金屬立柱中距±10 立柱垂直度≤0.3％h 屏體厚度±2 屏體寬度、高度±10 鍍層厚度／μm≥設計值 施工單位檢查評定結