第1頁 蕭縣官欒路改建工程 分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：砼基礎所屬分部工程名稱：路基土石方工程所屬建設項目：蕭縣官欒路改建工程 工程部位：ak8+194蓋板涵施工單位：蕭縣東升公路工程有限公司監理單位：徐州市建設工程監理有限公司 (樁號、墩臺號、孔號)合同號：編號：u1-p15-s1 基本 要求 經檢查：施工所用各種材料及混合料質量和規格符合規范要求，按規定的配合比施工；基礎地基承載力滿足設計要求，無超挖回填虛土現象； 無露筋和空洞現象。 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910 平均值、 代表值 合格 率（%） 權值得分 1△混凝土強度（mpa） 在合格標準內 見附表1003300 2平面尺寸（mm）±501002200 見自檢

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12345678910合格率(%)規定分實得分 1在合格標準內35 25010 3±2020 4`+100，－5015 5±1510 6管徑≤1m±20 7管徑＞1m0.30% 8 9 10 檢測：日期：檢驗負責人：記錄：復核： 實 測 項 目 平均、代表值 監理意見 質量等級 分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：管涵 工程部位：k2+626.8~k2+670.8左側 （樁號、墩臺號、孔號） 所屬分部工程名稱：排水工程 施工單位：內江鴻達路橋實業總公司 減分 減分 得分工程質量等級評定 合計 外觀鑒定 質量保證資料 質量評定 基本 要求 項 次 規定值或 允許偏差 鋼筋混凝土圓管的質量必須符合施工規范規定和設計要求，管節接縫寬度及填塞材料應嚴格按設計和規范要求

分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：圓管涵所屬分部工程名稱：涵洞工程所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： (樁號、墩臺號、孔號)編號： 基本 要求 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均、代表值合格率（%）規定分實得分 1混凝土強度(mpa) 在合格 標準內 35 2軸線偏位(mm)5010 3涵底流水面高程(mm)±2020 4涵管長度(mm)+100-5015 5管座寬、厚度(mm)大于設計值10 6 相鄰管節 底面錯口 (mm

--------------------------------------------裝訂線------------------------------------------ 陜西省公路建設通用表格 公路 分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱：工程部位：所屬分部工程名稱： 承包單位：安康市花園建筑工程有限公司監理單位：西安通途公路監理有限責任公司白河分公司合同段：b3 基本要求：接縫填料嵌填密實，接縫表面平整，無間斷、裂縫、空鼓現象；管座沉降縫應與涵管接頭平齊，無錯位現象。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或允 許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910 平均、代 表值 合格率 （%） 權值實得分 1 管座或墊層混凝土強度 （mpa） 在合格標準 內 3 2管座或墊層寬度、厚度≥設計值