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致 靖遠第三建筑工程公司 項目監理部 : 現報驗 :以下工程□材料□設備進場 ,請查驗以下內容并準予用于工程 : 查驗時間 : 年 月 日 查驗地點 : 工程材料 /設備名 稱 主要規格 數 量 廠家質量檢驗報告單號 復試報告單號 水泥 洗沙 元石 鋼筋 提請貴方對以下□材料□設備的取樣實施見證 : 材料 /設備名稱 主要規格 材料 /設備名稱 主要規格 監理見證意見 見證人: 材 料 員 項目技術負責人 項目經理部 年 月 日 序號 附 件 名 稱 0 1 出廠合格證、出廠質量檢驗報告復 印件 0 2 質量復試報告原件 0 3 裝箱清單復印件 施工報件 : 監理收件及日期 : 現場觀感質量查驗記錄 : 監理工程師 : 年 月 日
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