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監督備案號： 建設工程安全監督備案 申 報 表 工 程 名 稱 ： 建 設 單 位 ： （蓋章） （申報單位） 申 報 日 期 ： 江 蘇 省 建 筑 安 全 監 督 總 站 制 一 建設工程安全監督備案申報表 申 報 說 明 1、建設單位到安監機構領取本表，按要求填報。 2、辦理安全監督備案時，所提交的申報資料須裝訂成冊，申報資料中 第 2、3、9 項應提供原件備核。 3、安監機構審查建設單位提供的安全監督備案資料，符合條件的 5 日 內辦理完備案手續；資料不全或不符合條件的，自收到備案資料之日起 5 日 內退回備案資料并說明理由。 4、安監機構辦理工程安全監督備案后 5 日內發出《建設工程安全監督 通知書》。 5、工程類型：建筑、裝飾裝修、安裝、市政基礎設施和其它工程。 6、專職安全生產管理人員的配備按照建質 〔2008〕91號文件要求填寫。 7、建設單位應如實逐項填寫本表，各安全責任
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— 1 — 建設工程安全監督備案相關表格 按照《河南省房屋建筑和市政基礎設施工程施工安全監督實 施辦法》（豫建〔2016〕52號附件）、《全省房屋建筑和市政基礎設 施工程揚塵治理開復工驗收管理暫行辦法》 （豫建建〔 2017〕28 號附件）、《關于進一步做好建筑業工傷保險工作的通知》 （信人社 〔2017〕57 號）文件要求，工程項目施工前，建設單位在申請辦 理施工安全監督備案時，請提交以下資料： （一）河南省建設工程安全監督備案申請表； （二）工程項目《建設工程規劃許可證》 ； （三）工程項目施工單位、監理單位中標通知書或與建設單 位簽訂的施工、監理合同書； （四）建設、施工、監理單位法定代表人及項目負責人安全 生產承諾書； （五）施工準備情況及相關施工安全措施、計劃； （六）施工現場生產安全事故應急救援預案； （七）《工程揚塵治理開復工申報表》及相關資料； （八）參保地工傷保險經辦機構
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