基本 要求 1δ按附錄f檢查3 2經緯儀：每個檢查井檢查1 3尺量：每個檢查井檢查1 4水準儀：每個檢查井檢 查 1 雨水井+0，-4 檢查井+4，-0 外觀鑒定 質量保證資料 公路工程檢查（雨水）井砌筑質量檢驗評定表 分項（工序）工程名稱：所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位： (樁號、墩臺號、孔號)施工單位：監理單位：表5. 4.2 檢驗負責人：檢測：記錄：復核： 合格率 % 加權 得分 13 項次檢查項目檢查方法和頻率 實測值或實測偏差值 在

12345678910 1在合格標準 內 3 2501 3符合設計、 施工要求 1 4151 5+0，-4 6+4，-0 記錄 檢查（雨水）井砌筑分項工程質量檢驗評定表 評-6 合同號:承包人:第頁共頁 工程名稱施工時間 項 次 檢測項目 規定值或允 許偏差 檢驗結果代 表 值 合 格 率 得 分 砂漿強度（mpa） 軸線偏位（mm） 圓井直徑或方井長 、寬（mm） 檢驗時間 權 值 樁號及部位 基本要求 井底高程（mm） 減分 合計 外觀鑒定減分 監理意見 質量保證 資料 復核 檢驗負 責人 年月日 雨水井 檢查井 井蓋與 相鄰路 面高差 （mm） 2 工程質量 等級評定 評分:質量等級: 檢測

項次檢驗方法和頻率 1 2 4 雨水井 檢查井 ____高速公路建設項目 檢查（雨水）井砌筑現場質量檢驗表 檢-51 合同號：承包人：第頁共頁 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果 砂漿強度（mpa）在合格標準內 軸線偏位（mm）50 3 圓井直徑或方井 長、寬（mm） ±20 井底高程（mm）±15 ＋4，－0 承包人自檢意見： 5 井蓋與相鄰路面 高差（mm） ＋0，－4 施工負責人：年月日 監理工程師檢驗意見： 注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。

承包單位：合同號： 監理單位：編號： 123456789101112 1△在合格標準內按jtgf80/1-2004附錄f檢 查 250經緯儀：每個檢查井檢查 3±20尺量：每個檢查井檢查 4±15水準儀：每個檢查井檢查 雨水井+0,-4 檢查井+4,-0 施工單位檢查意見： 檢查項目 井蓋與相鄰路 面高差(mm) 監理單位檢查意見： 質檢員：質檢工程師：日期：監理員：專業監理工程師：日期： 項 次 5 規定值或 允許偏差 檢查方法和頻率 水準儀、水平尺：每個檢查 井檢查 軸線偏位(mm) 圓井直徑或方井長、寬(mm) 井底高程(mm) 工程部位檢查時間 實測值或實測偏差值 砂漿強度(mpa) cp-02 貴州公路建設項目 道真至甕安高速公路 檢查(雨水)井砌筑現

蘇州工業園區重點工程項目 承包單位_項目合同號_ 監理單位__編號_ 檢查(雨水)井砌筑 現場質量檢驗報告單 c-1-23 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法 1砂漿強度(mpa) 2軸線偏位(mm) 3圓井直徑或方井長、寬(mm) 4 井蓋與相 鄰路在高 差(mm) 雨水井 檢查井 監理抽檢情況： 結論： 合格不合格 監理工程師：年月日 承包人：年月日

帽石砌筑質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數量jtj221-98表17.2.3 項目質量情況檢驗意見 一 般 項 目 1 帽石的規格和質量應符合設計要求，其 加工質量應符合本標準表17.2.1的規 定。 2 砂漿砌筑應飽滿，剔縫深度不小于 15mm，勾縫應密實、牢固、平整。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差 （mm） 實測偏差值（mm） 12345678910 1前沿線對施工準線偏差15 2頂面標高20 3相鄰塊正面和頂面錯牙3 4正面和頂面平整度6 5砌縫寬度3 允許偏差項目共檢測點，其中合格點，合格率% 自評 等級 施工技術負責人： 核定 等級 專職質量員： 監理工程師： 年月日

分項工程質量檢驗評定表涵評-08表 分項工程名稱：倒虹吸豎井砌筑所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： 檢驗負責人：檢測：記錄：復核：年月日 基本要求1砌體的質量和規格應符合設計要求，砌筑砂漿所用材料應符合規范要求；2、井基應符合設計要求；3、應分層錯縫砌筑，砌縫砂漿應飽滿，抹面時應壓光，不得有空鼓現象；4、 接頭填縫應平整密實、不漏水；5、井內不得遺留建筑垃圾、雜物等；6、按設計規定做灌水試驗，試驗結果應滿足要求。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910 平均值、 代表值 合格率 （％） 權值得分 1△ 砂漿強度 （mpa） 在合格標準內3 2△井底高程（mm）±152 3井口高程（mm）±

分項工程質量檢驗評定表涵評-08表 分項工程名稱：倒虹吸豎井砌筑所屬分部工程名稱：所屬建設項目： 工程部位：施工單位：監理單位： 檢驗負責人：檢測：記錄：復核：年月日 基本要求1砌體的質量和規格應符合設計要求，砌筑砂漿所用材料應符合規范要求；2、井基應符合設計要求；3、應分層錯縫砌筑，砌縫砂漿應飽滿，抹面時應壓光，不得有空鼓現象；4、 接頭填縫應平整密實、不漏水；5、井內不得遺留建筑垃圾、雜物等；6、按設計規定做灌水試驗，試驗結果應滿足要求。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910 平均值、 代表值 合格率 （％） 權值得分 1△ 砂漿強度 （mpa） 在合格標準內3 2△井底高程（mm）±152 3井口高程（mm）±

12345678910 平均值、 代表值 合格率 (%) 權值得分 代表值98 極值94 2897.2297.2 3+5，-1096.6196.6 4符合設計要求1001100 代表值-8 極值-10 6±0.31001100 7符合設計要求6.1/2.391003100 1499.4 檢測15個點，合格15個點，不合格0個點，數據詳見附表 檢測123個點，合格123個點，不合格0個點，數據詳見附表 =(100*3+97.2*2+96.6*1+100*1+100*3+100*1+100*3)/14=99.4 檢測580個點，合格564個點，不合格16個點，數據詳見附表 檢測708個點，合格684個點，不合格24個點，數據詳見附表 檢測99個點，合格99個點，不合格0個點，數據詳見附表 檢

檢驗表7檢查（雨水）井砌筑質 現場質量檢驗報告單 承包單位：合同號： 監理單位：編號： 承包人：日期： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項次檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果檢驗方法和頻率 1漿砌強度（mpa） 2軸線偏位（mm） 3 圓井直徑或方井長、 寬（mm） 4 井蓋與相 鄰面高差 (mm) 高速、一 級公路 其他 公路 結論： 監理工程師：日期：

****高速公路工程 檢查（雨水）井砌筑現場質量檢驗報告單檢驗表19 承包單位：（施工單位全稱）施工標段：**標（合同號） 監理單位：（監理單位全稱）編號： 工程名稱單位工程名稱 施工時間****年**月**日 樁號及部位k*+***—k*+***第**號檢查井檢驗時間****年**月**日 項 次 檢驗項目 規定值或 允許偏差 檢驗結果檢驗方法和頻率 1砂漿強度（mpa）在合格標準內 設計:m7.58.0、8.3 按附錄f檢查 2軸線偏位（mm）5020 經緯儀:每個檢查井 檢查 3 圓井直徑或方井 長、寬（mm） ±20 （長1500mm， 寬1000m） 長：1510寬：1020 尺量:每個檢查井檢 查 4井底高程（mm）±1510 水準儀:每個檢查井 檢查 5 井蓋與相

項次檢驗方法和頻率 1 2 4 雨水井 檢查井 注：如系監理工程師抽檢，則承包人自檢意見欄不填寫。 監理工程師：年月日 施工負責人：年月日 監理工程師檢驗意見： 承包人自檢意見： 5 井蓋與相鄰路面 高差（mm） ＋0，－4 井底高程（mm）±15 ＋4，－0 3 圓井直徑或方井 長、寬（mm） ±20 砂漿強度（mpa）在合格標準內 軸線偏位（mm）50 樁號及部位檢驗時間 檢驗項目規定值或允許偏差檢驗結果 ____高速公路建設項目 檢查（雨水）井砌筑現場質量檢驗表 檢-51 合同號：承包人：

檢表18檢查(雨水)井砌筑現場質量檢驗報告單 承包單位：合同段： 監理單位：編號： 工程名稱施工時間 樁號及部位檢驗時間 項 次 檢查項目規定值或允許偏差 檢驗頻率和 方法 檢查結果 記錄單編 號 1 △ 砂漿強度(mpa)在合格標準內 按附錄f檢 查 2軸線偏位(mm)50 經緯儀：每個 檢查井檢查 3圓井直徑或方井長、寬(mm)±20 尺量：每個檢 查井檢查 4井底高程（mm）±15 水準儀：每 個檢查井檢 查 5 井蓋 與相鄰 路面高 差(mm) 雨水井0～－4 水準儀、水平 尺：每個檢查 井檢查 檢查井0～＋4 結論： 檢查人簽字：日期： 承包人項目總工： 日期：年月日時 專業監理工程師： 日期：年月日時

鑲面石砌筑質量檢驗評定表 單位工程分部工程 部位數量jtj221-98表17.3.5 項目質量情況檢驗意見 主 要 項 目 1 鑲面石的規格和質量必須符合設計要求 和規范規定，其加工質量應符合本標準表 17.3.1的規定。 2 砌筑砂漿必須符合本標準第17.1.2條的 規定。 一 般 項 目 1 鑲面石的砌筑應丁順交錯、上下錯縫，搭 接長度應大于100mm，砌縫寬度應為10～ 13mm 2 鑲面石砌縫應進行剔縫和勾縫，剔縫深度 不應小于15mm；勾縫應密實牢固、平整 清晰；砌體表面應潔凈。 允 許 偏 差 項 目 項目 允許偏差（mm）實測偏差值（mm） 現場 砌筑 預制 鑲面板 12345678910 1 前沿線對施 工準線偏移 30/ 2頂面標高20/ 3 豎

檢查(雨水)井砌筑分項工程質量檢驗評定表 （編號：）c-3.04 分部工程名稱：合同號：施工單位： 工程部位：建設項目：連霍鄭洛段改建工程監理單位： （樁號、墩臺號、孔號） 基本要求 井基混凝土強度達到5mpa以上時，方可砌筑井體；砌筑砂漿配合比準確，井壁砂漿飽滿，灰縫平整。圓形檢查井內壁應圓順，抹 面密實光潔，踏步安裝牢固；井框、井蓋安裝必須平穩，井口周圍不得有積水。 實 測 項 目 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 實測值或實測偏差值質量評定 12345678910平均值、代表值合格率（%）權值得分 1砂漿強度(mpa)在合格標準內檢測點，合格點，見附表3 2軸線偏位(mm)50檢測點，合格點，見附表1 3 圓井直徑或方 井長、寬(mm) ±20檢測點，合格點，見附表1

（編號：） 分部工程名稱：排水工程 建設項目：淮濱之固始高速公路監理單位：河南三元監理有限咨詢公司 12345678910 平均 、 代表 合格 率 (%) 權值 實得 分 1按附錄f檢查3 2每個井檢查1 3每個井檢查1 4 水準儀：每個檢查井檢 查 1 雨水井0～-4 檢查井0～+4 減分 減分 得分 50 圓井直徑或方 井 長、寬(mm) ±20 監理工程師意見 監理工程師： 工程質量等級 檢測人員：注： 合計 外觀鑒定檢測人員意見 質量保證資料 2 砂漿強度(mpa)在合格標準內 5 井蓋與相鄰路 面 高差(mm) 水準儀、水平尺： 每個井檢查 井底高程±15 軸線偏位(mm) 項 次 檢查項目 規定值或 允許偏差 頻率 實測值或實測偏差值質量評定 規定值 檢查（雨水）井砌筑分項工程質量檢驗評定表 c-3.3

所屬單位工程名稱： 編號： 項次 1△ 2 3 4 雨水井 檢查井 減分： 減分： 評分： 計算：年月 工程部位：施工單位：合同號： g310線秦州至甘谷至武山段公路升級改造工程項目 分項工程質量檢驗評定表 分項工程名稱:所屬分部工程名稱： （樁號、墩臺號、孔號）監理單位： 基本要求 1、井基混凝土強度達到5mpa以上時，方砌筑井體。2、砌筑砂漿配合比準確，井壁砂漿飽滿，灰縫平整。圓形檢查井內壁圓順，抹 潔，踏步安裝牢固。3、井框、井蓋安裝平穩，井口周圍無積水。 權值 砂漿強度(mpa)在合格標準內3 檢查項目規定值或允許偏差檢驗點（組）數合格點（組）數合格率（%） 1 1 圓井直徑或方井長、寬(mm)±201 軸線偏位(mm)50 井底高程(mm)±15 合計得分 2 +4,-0 5井蓋與相鄰路面 高差(mm) +0,-4 實

123456789101112平均、代表值合格率（%）權值實得分 1△在合格標準內3 2±151 3±201 4±201 5+20，-52 減分 減分 實測值或實測偏差值 評分：質量等級：工程質量等級評定 質量保證資料 監理意見 外觀鑒定 井底高程(mm) 高速公路工程項目 基本要求：1、井基混凝土強度達到5kpa時，方可砌筑井體。2、砌筑砂漿配合比準確，井壁砂漿飽滿，灰縫平整。圓形檢查井內壁應圓順，抹面密實光潔，踏步安裝牢固。3、井框、井蓋 安裝必須平穩，井口周圍不得有積水。 分項工程名稱：檢查（雨水）井砌筑工程部位：所屬分部工程名稱：排水

12345678910平均值、代表值合格率(%)權值 代表值95 極值91 2152 3+5，-201 4符合設計要求1 代表值-12 極值-30 6±0.51 7△符合設計要求3 5△ 實 測 項 目 合計 外觀鑒定 質量保證資料 強度(mpa) 工程質量等級評定評分：質量等級： 減分 減分 監理意見 寬度(mm) 3 規定值或允許偏差 縱斷高程(mm) 平整度(mm) 檢查項目 國道317線俄爾雅塘至崗托段改建公路工程項目 分項工程名稱：水泥穩定粒料底基層工程部位：所屬分部工程名稱：編號：

漿砌石砌筑單元工程質量檢驗評定表 表8 單位工程名稱單元工程量 分部工程名稱施工單位 單元工程名稱評定日期年月日 項次保證項目質量標準檢驗記錄 1砂漿符合設計及規范要求 2石料符合設計要求和施工規范 3 漿砌石墩（墻）的 臨時間斷處 間斷處的高低差不大于 1m并留有平緩臺階 項 次 基本項目 質量標準 檢驗記錄 質量等級 合格優良合格優良 1漿砌石的組砌 基本符合要求，內 外搭砌，上下錯縫， 每0.7m2（或每兩 米長）不少于一塊 拉結石 符合要求，內外搭 砌，上下錯縫，每 0.7m2（或每兩米 長）不少于一塊拉 結石 項 次 允許偏差項目 設計 值 允許偏差 （mm） 實測值實測 點 合格 點 12345678910 1軸線位移10 2頂面標高±15 3墻面垂直度20

檢查（雨水）井砌筑 現場質量檢驗報告單 承包單位： 監理單位：編號：e－16－□□□□-□□□□ 工程名稱 施工時間 樁號及部位 檢驗時間 項次 檢驗項目 規定值或允許偏差 檢驗結果 檢驗頻率和方法 １ 砂漿強度（mpa） ２ 軸線偏位（mm） ３ 圓井直徑或方井長、寬（mm） ４ 井蓋與相鄰路面高差（mm） 結論： 檢驗人員：復核：日期：

分項工程質量檢驗評定匯總表 工程名稱：k36+013-k38+013水泥混凝土路面施工單位：宜昌市宏發路橋建設有限責任公司 所屬分項工程：基層監理單位：宜昌市虹源公路工程咨詢監理有限責任公司 施工單位 分項工程 備注 工程名稱 質量評定 實得分 權值 加權得分 等級 宜 昌 市 宏 發 路 橋 建 設 有 限 責 任 公 司 k36+013-k36+213水泥混凝土路面 92.3 2 184.6 合格 k36+213-k36+413水泥混凝土路面 90.9 2 181.8 合格 k36+413-k36+613水泥混凝土路面 88.7